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| 2007-05-10 鄧聿文 來(lái)源:每日經(jīng)濟(jì)新聞 |
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5月8日,，國(guó)家發(fā)改委宣布調(diào)整260個(gè)品種的西藥最高零售價(jià)。據(jù)悉,，這是發(fā)改委最后一次大規(guī)模集中的藥品降價(jià)動(dòng)作,。今后國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的管理將轉(zhuǎn)變?yōu)槊績(jī)赡赀M(jìn)行一次微調(diào)。
近幾年政府價(jià)格主管部門的一項(xiàng)重要工作,，就是選擇一批藥品集中降價(jià),。包括最近這次，這樣的降價(jià)舉措已進(jìn)行近20次了,。降價(jià)對(duì)解決藥價(jià)虛高現(xiàn)象不能說(shuō)完全沒(méi)有作用,，但頻繁降價(jià)也使其邊際效應(yīng)正日益遞減，老百姓對(duì)此越來(lái)越?jīng)]感覺(jué),。
主要原因在于,，一是因?yàn)榻祪r(jià)本身有問(wèn)題。被拿來(lái)降價(jià)的藥品多半是在政府定價(jià)目錄范圍之內(nèi),，這導(dǎo)致一些常用的,、老百姓最需要的藥品往往不在降價(jià)名冊(cè)里，而降價(jià)幅度較大的藥品又是老百姓不大用得著的,；二是這種降價(jià)模式形成后,，與藥價(jià)相關(guān)的各方，特別是藥廠和醫(yī)院,，找到了博弈的新方法,。比如，藥廠將降價(jià)的藥品換個(gè)新名稱或者新包裝后,，又重新以高價(jià)賣出,；而醫(yī)院則盡量對(duì)患者不開(kāi)降價(jià)藥,。
政府藥價(jià)管理由現(xiàn)在的集中大規(guī)模降價(jià)改為定期微調(diào)后,，是否能夠避免上述問(wèn)題呢？我認(rèn)為不宜樂(lè)觀,。目前,，列入中央和地方兩級(jí)政府定價(jià)目錄范圍內(nèi)的藥品總共2400種左右，約占全部藥品的20%,。這樣,，就還有80%的藥品不在政府的價(jià)格調(diào)整內(nèi)。因此，要將虛高的藥價(jià)降下來(lái),，須采取其他更好的辦法,。
更好的辦法，就是把住藥品定價(jià)關(guān),，具體來(lái)說(shuō),，就是改革藥品最高限價(jià)政策。
根據(jù)去年媒體曾廣泛報(bào)道的云南宣威的“集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)統(tǒng)一配送”的醫(yī)療改革的發(fā)起者———宣威衛(wèi)生局局長(zhǎng)的看法,，藥價(jià)虛高的源頭在國(guó)家定價(jià)部門,。一般來(lái)說(shuō)，藥品從生產(chǎn)到銷售終端要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),，每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入的藥品交易主體也很多,。眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥品差價(jià)這塊“唐僧肉”，無(wú)形中形成了一股推動(dòng)藥品漲價(jià)的“合力”,。但這里的關(guān)鍵在于高定價(jià),，即價(jià)格主管部門制定的最高限價(jià)政策。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)于是虛高定價(jià),，拼命留出價(jià)格空間,，來(lái)打通各個(gè)流通環(huán)節(jié)。
所謂最高限價(jià),，指的是價(jià)格管理部門在一定時(shí)期內(nèi),，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異,、內(nèi)在質(zhì)量的不同,，依據(jù)其平均成本而制定出來(lái)的價(jià)格，目的是限制暴利,。但隨著各種條件的改進(jìn),，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來(lái)的水平，而有關(guān)價(jià)格部門管理滯后,，不能及時(shí)根據(jù)生產(chǎn)成本,、實(shí)際銷售價(jià)格變化情況進(jìn)行調(diào)整，或者由于地方保護(hù)主義和腐敗的存在,，給中間環(huán)節(jié)留下了巨大的利益空間,。
一項(xiàng)原本為限制藥品暴利而設(shè)的制度，由于政策不完善和管理滯后,，逐漸走向自己的反面,。從宣威2004年藥品集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)的價(jià)目表來(lái)看，國(guó)家規(guī)定的各種藥品最高零售價(jià)格,，無(wú)一例外都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宣威競(jìng)價(jià)采購(gòu)的最終成交價(jià)格,。比如1克裝的頭孢曲松鈉，國(guó)家最高零售價(jià)為20元，宣威競(jìng)價(jià)采購(gòu)的成交價(jià)只有2元,�,？梢哉f(shuō)，正因?yàn)樽罡呦迌r(jià)制度的不合理,，導(dǎo)致藥品實(shí)際價(jià)值與最高限價(jià)之間空間太大,，價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離，這是目前藥價(jià)虛高問(wèn)題的根源,。
不管是現(xiàn)在把藥價(jià)定得高高的,，然后再頻繁降價(jià)，還是以后的定期微調(diào),，不如一開(kāi)始就把藥品的最高零售價(jià)定低一點(diǎn),。這就涉及到對(duì)藥品成本的核算問(wèn)題，需要價(jià)格主管部門能夠建立起原料藥成本監(jiān)測(cè)制度和制造成本核算制度,，并對(duì)藥品從原料到生產(chǎn)過(guò)程實(shí)行全過(guò)程的成本核算,，從源頭上控制藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生。 |
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