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日前，在2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)對(duì)未來的醫(yī)療體制給出了一個(gè)基本圖景—————基本衛(wèi)生保健制度,、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容,，核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
基礎(chǔ)醫(yī)療免費(fèi)需多少錢
此前,，有學(xué)者測(cè)算后認(rèn)為,，基本醫(yī)療可能需要巨大的財(cái)政預(yù)算投入，在目前情況下幾乎無法達(dá)到所需額度,。而高強(qiáng)則表示,，衛(wèi)生部也進(jìn)行了一個(gè)測(cè)算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”,，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi),。
按照專家理論所設(shè)計(jì)的覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，其花費(fèi)大約在1500億—2000億元之間,，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的專家指出,，它相當(dāng)于我國(guó)GDP的1%—1.5%，財(cái)政收入的5%—7%,。高強(qiáng)在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》一文中指出,，“從1980年到2004年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用由143億元增加到7590億元,。其中,，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重,，由21%增加到53.6%，群眾感到看病越來越貴,�,！边@就意味著，24年來我國(guó)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)了135倍,，而同期收入增長(zhǎng)也只有十倍左右,。如果7600億元全部由國(guó)家財(cái)政支出，財(cái)政每年也只需增加付出居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的53.6%部分,，亦即4000億元左右,。而我國(guó)2006年一年財(cái)政收入就增加7000多億元，如果安排妥當(dāng),，全民醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家實(shí)現(xiàn)“全包”也未必沒有可能,。何況已有數(shù)以億計(jì)的城鎮(zhèn)職工及其單位在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
社會(huì)學(xué)中有一個(gè)非常普遍的“二八定律”,，80%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在20%的大病中,，應(yīng)該也是這個(gè)規(guī)律。而20%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在80%的普通疾病中,，這部分由政府全部兜底,，既是醫(yī)療公平的體現(xiàn)，也能夠降低大病的發(fā)病率,，從而進(jìn)一步降低全民醫(yī)療總費(fèi)用,。
基本醫(yī)療由國(guó)家負(fù)擔(dān)后，平常老百姓說的“小病扛,，大病捱,，實(shí)在不行土里埋”的自生自滅現(xiàn)象將會(huì)得到緩解，到時(shí)這些病人都會(huì)冒出來,。那是否意味著到時(shí)全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的成倍增加,？答案是否定的。因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格,，24年漲135倍是建立在非正常藥價(jià)的基礎(chǔ)上,。如果制度安排合理，平均醫(yī)療價(jià)格降一半并不是什么天方夜譚,。此次醫(yī)改方案,，根據(jù)世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度將作為國(guó)家藥品政策的核心,。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全,、有效、必需、價(jià)廉的原則,，制定基本藥物目錄,；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送,，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格,，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理,，降低藥品費(fèi)用,。能否守好這個(gè)環(huán)節(jié)，很大程度上能決定醫(yī)改成敗,。
大病統(tǒng)籌如何籌
除了占20%費(fèi)用的基本醫(yī)療全部由國(guó)家買單以外,，占80%費(fèi)用的大病仍需由公民統(tǒng)籌、社會(huì)保險(xiǎn)等方面來完成,。在現(xiàn)實(shí)生活中,，大病醫(yī)療不僅關(guān)系到個(gè)人的生死，而且往往關(guān)系到整個(gè)家庭的命運(yùn),，往往一個(gè)人一場(chǎng)病就把整個(gè)家庭拖入貧困的深淵,。因此，如何實(shí)現(xiàn)大病統(tǒng)籌,，亦是醫(yī)改的重中之重,。此次方案，在大病統(tǒng)籌問題上,，是城市完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助,；鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。如果這部分實(shí)現(xiàn)全社會(huì)全員保險(xiǎn)制度，則7590億乘以80%除以13億人口,，每人每年467.7元可保一切大病治療無憂！而這部分,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支撐起了一大部分,，剩下的是應(yīng)該改革相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)由以個(gè)人為主的保險(xiǎn)制度向包括老人,、兒童在內(nèi)的家庭醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變,。可以根據(jù)家庭收入情況確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,，有能力的個(gè)人和單位多交一些,，沒能力的少交或不交，實(shí)現(xiàn)富人向窮人、城市向鄉(xiāng)村的反哺,。 |