據(jù)財政部,、人社部,、國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)字,，2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入6873億元,，比上年增長16%,，總支出5667億元,，比上年增長20%,，收支結(jié)余1206億元,。
醫(yī)保基金是居民和職工的“救命錢”,，參保者都希望自己如果生病,，能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費用，但現(xiàn)實情況不盡如人意,�,？床 ⒆≡汉筢t(yī)保報銷太少,，患者不堪重負被迫放棄治療,，這類令人唏噓的悲劇時有所聞。不少參保者和患者想象不到的是,，一方面醫(yī)�,；鸬谋Ｕ狭τ邢蓿颊呱『筢t(yī)保報銷費用不足,，另一方面,，醫(yī)保基金卻存在巨額結(jié)余,，大筆“救命錢”長期躺在醫(yī)�,；鹳~戶上睡大覺(截至去年底滾存結(jié)余7870億元)，兩者竟有如此鮮明的對比!
巨額醫(yī)�,；稹盎ú怀鋈ァ�,，不能充分發(fā)揮“救命”的功能，反映了我國醫(yī)�,；鸸芾硇实拖�,、水平低下的問題。從客觀分析,，由于缺乏精確的估算和科學的安排,，管理者難以在醫(yī)保籌集與支付之間找到最佳結(jié)合點,，導致籌集有余而支付不足,，造成醫(yī)保基金大量結(jié)余,。從主觀揣度,，管理者或許有自己的盤算,，認為醫(yī)保基金是參保者個人繳小部分,，所在單位繳一部分,，政府補貼占比最大，因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢,，要最大限度減少支出，不然就會讓參保者占了政府的便宜,。結(jié)合兩方面的考慮,，管理者對醫(yī)保報銷設置了多種限制，參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費,，必須滿足特定的有時是相當苛刻的條件,，否則參保者即便重病在身命懸一線，醫(yī)�,；鹨病皭邸蹦苤�,。
醫(yī)保基金長期大量結(jié)余,，除造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外,，在管理上和政策方向上也存在著不小的風險,。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中,，滋生了被挪用,、被侵占的土壤和條件，在此領(lǐng)域預防和懲治腐敗,，困難和壓力可想而知,，一旦出事，就可能是動輒億萬的驚天大案,。就政策方向而言,，醫(yī)保基金長期大量結(jié)余,，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯覺,，從而影響政府對醫(yī)保的正常投入，甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī),，規(guī)定可將醫(yī)�,；鹋灿猛度肫渌I(lǐng)域。
巨額醫(yī)�,；稹盎ú怀鋈ァ�,，主要不是參保者的尷尬,，也不是醫(yī)療機構(gòu)的尷尬，而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬,。至于解決辦法,，關(guān)鍵是政府應切實履行提供基本醫(yī)療保障的職能，不斷加大對醫(yī)保的投入力度,，以減輕市民,、職工和企業(yè)參保的負擔;大幅度提高醫(yī)保報銷比例(包括提高大病報銷最高限額)，適時調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu),，擴大醫(yī)保對醫(yī)療服務和基本藥品的覆蓋范圍;推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌,，提高醫(yī)保基金在全國范圍的流動調(diào)度和保障能力,，以提高醫(yī)�,；鸬闹Ц端剑鹊�,。
中央已明確,，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度,，改革醫(yī)保支付方式,，健全全民醫(yī)保體系，是下一階段醫(yī)保制度改革的方向,。堅持這個改革方向,，我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入,，提高醫(yī)�,；鸸芾硇屎退剑档歪t(yī)�,；鸾Y(jié)余率的治本之策,。
