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盛夏季節(jié),，洞庭湖區(qū)的一個(gè)村子里，往日田邊地頭忙個(gè)不停的王九安因?yàn)楦忻耙鸬目人�,、發(fā)燒已在家里歇工幾天了,。往年,，每逢頭痛腦熱時(shí)，他只要抓上幾副中藥,，出幾身透汗就可下地干活了,。可自從幾年前村里唯一的老郎中去世后,，看病只得到鎮(zhèn)上的醫(yī)院找西醫(yī),。這次重感冒,，他藥片也吃了,，針也打了，可效果還不明顯,�,？吹洁l(xiāng)親們忙碌的身影，不知怎的,，他突然想念起村里的那位老中醫(yī)來,。
記者日前在湖南采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)基層老百姓需求旺盛的“綠色醫(yī)療”,，在國(guó)家“中西醫(yī)并重”的政策大背景下,，反而有日漸萎縮的跡象。
“綠色醫(yī)療”逐漸淡出患者視野
中醫(yī)藥歷史悠久,，通過群眾喜歡的湯劑,、針灸、推拿等適宜項(xiàng)目看病治病,，因其副作用少,、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，被群眾稱之為“綠色醫(yī)療”,。近年,，“綠色醫(yī)療”充分發(fā)揮“簡(jiǎn)、便,、驗(yàn),、廉”的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在提高群眾健康水平方面有著不可替代的作用,。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到,，湖南現(xiàn)有各級(jí)各類中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))醫(yī)療機(jī)構(gòu)2112所,，中醫(yī)藥從業(yè)人員5萬余人,。縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際開放病床平均每萬人口3.15張,，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)門診和中藥房,，多數(shù)村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。
但據(jù)了解,，湖南中醫(yī)藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展,，發(fā)展現(xiàn)狀仍然不能滿足群眾需求。主要表現(xiàn)為：基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,、投入明顯不足,，中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域仍亟待擴(kuò)大，中醫(yī)人才學(xué)歷偏低,，斷層問題比較突出,，等等。
在衡陽縣西渡鎮(zhèn)英陂村衛(wèi)生室,，記者看到,，簡(jiǎn)陋的房子內(nèi)外，幾十名群眾正排起長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍候診,。今年64歲的老中醫(yī)唐晚臣盡管左腿嚴(yán)重骨折至今未愈,，但仍然強(qiáng)撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者,，出生于中醫(yī)世家的他16歲開始跟父親學(xué)習(xí)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),，上個(gè)世紀(jì)七十年代起在村衛(wèi)生室坐診，如今負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)?500多名群眾看病治病,。前些天,，他不慎遭遇車禍造成左腿骨折，在縣醫(yī)院住院期間,，村里群眾找到他治療的醫(yī)院?jiǎn)栐\,，給醫(yī)院造成一定影響。于是,，他在病體稍有好轉(zhuǎn)的情況下,，提前出院。唐晚臣透露,，他從醫(yī)近50年,，醫(yī)治患者達(dá)百余萬人，日診治量40人以上,，但仍然不能完全滿足當(dāng)?shù)厝罕娦枨蟆?
而在湖南的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn),，中醫(yī)藥服務(wù)尚屬空白，影響當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，湖南14個(gè)市州124縣區(qū)共有2372個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有中醫(yī)人員的衛(wèi)生院為358個(gè),，占15%,。特別是湘西自治州,，沒有中醫(yī)的人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到50%。
記者采訪了解到,，湖南的一些縣區(qū),，雖然設(shè)立了縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，但由于種種原因,，面臨尷尬的生存環(huán)境,。在湖南省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣衡陽縣采訪時(shí)記者看到，始建于上個(gè)世紀(jì)六十年代的縣中醫(yī)院門診部,，墻體出現(xiàn)多處裂縫,，20年前就被鑒定為一級(jí)危房，面臨倒塌,，被迫停業(yè),。醫(yī)院院長(zhǎng)龍華告訴記者,，醫(yī)院自上個(gè)世紀(jì)八十年代進(jìn)過兩名大學(xué)生,，以后再也沒有進(jìn)過大學(xué)生了，人才隊(duì)伍老化,，青黃不接,。目前，醫(yī)院醫(yī)生年齡最大的76歲,，最小的也有43歲,。
此前，湖南為鼓勵(lì)農(nóng)民選擇中醫(yī)藥診療服務(wù),，明確規(guī)定各地在調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案時(shí),，優(yōu)先將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和經(jīng)審批的醫(yī)院中藥制劑納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍,，對(duì)中醫(yī)藥診療費(fèi)用的補(bǔ)償比例可在原基礎(chǔ)上提高5%,。并規(guī)定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，同時(shí)對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院接受中醫(yī)藥治療的病人,，其起付標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)醫(yī)院優(yōu)惠25%，比三級(jí)醫(yī)院優(yōu)惠35%,。
上述措施從政策上為中醫(yī)藥的發(fā)展開了“綠燈”,。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展仍然“有價(jià)無市”,。在衡陽縣中醫(yī)院,，正在接受骨傷治療的樟木鄉(xiāng)患者劉仁開告訴記者，村里稍微上了年紀(jì)的人都習(xí)慣看中醫(yī),，因?yàn)橹兴巸r(jià)格便宜,，又不用像城里醫(yī)院一樣排隊(duì)掛號(hào),，以前鄉(xiāng)親們有什么毛病，習(xí)慣找“老郎中”號(hào)號(hào)脈,，抓幾付中藥就應(yīng)付過去了�,，F(xiàn)在，附近村子都沒有人能開藥方子了,，村里人病了,，只好扛著，實(shí)在扛不住,，就到城里找西醫(yī),。
“中醫(yī)離群眾越來越遠(yuǎn)了，”衡陽縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)譚愛平十分擔(dān)憂地對(duì)記者說,，“按說,，中醫(yī)因藥物價(jià)格低廉、就診方便等優(yōu)勢(shì),，成為群眾首選的就診方式,，但近年一些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷減弱、人才隊(duì)伍日益退化,，加重農(nóng)村缺醫(yī)少藥的矛盾,。”
“先天不足”使中醫(yī)藥被邊緣化
近年,，湖南按照國(guó)家“中西醫(yī)并重”的要求,，以落實(shí)國(guó)家項(xiàng)目工作為抓手，積極推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系,、服務(wù)能力,、人才隊(duì)伍和中醫(yī)藥文化等四項(xiàng)建設(shè)，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展,，但相對(duì)西醫(yī)的發(fā)展水平,，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)削弱淡化，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮,。中醫(yī)醫(yī)院為求生存,，尋求“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以西補(bǔ)中”,，不少中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向,，中醫(yī)藥特色逐步淡化，中醫(yī)藥發(fā)展邊緣化趨勢(shì)日益明顯,。有關(guān)專家分析認(rèn)為,，這些主要緣于中醫(yī)藥事業(yè)的“先天不足”。
湖南省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)劉君武認(rèn)為,，首要原因是中醫(yī)藥工作沒有得到應(yīng)有的重視,。一些地方對(duì)“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針認(rèn)識(shí)上存在偏差,，還沒有將中醫(yī)藥擺在與西醫(yī)藥同等重要的位置，認(rèn)為中醫(yī)藥可有可無,，一些保護(hù)和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實(shí),，有的地方甚至把中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)包袱，推向社會(huì),，隨意撤并,、租賃。
記者采訪時(shí)了解到,，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入嚴(yán)重不足,，也制約其做大做強(qiáng)。中醫(yī)醫(yī)院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所,，長(zhǎng)期以來,，中醫(yī)藥的投入就嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)差,、底子薄的現(xiàn)狀一直沒有得到根本改善,。近兩年盡管湖南省財(cái)政安排中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有較大增加，但中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占比例仍嚴(yán)重偏低,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2008年湖南中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費(fèi)撥款為9325萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)撥款的5%,，占全省財(cái)政總支出的0.11%，各市州幾乎都未安排中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),。
另據(jù)了解,，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋，嚴(yán)重制約中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,。作為湖南中醫(yī)藥服務(wù)體系骨干的中醫(yī)醫(yī)院,，尤其是縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，還普遍存在基本建設(shè)滯后,、基礎(chǔ)設(shè)施不配套,、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重短缺、就醫(yī)環(huán)境差,、中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的情況,，不能很好地滿足人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。
湖南省中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據(jù)：截止2008年底,，湖南112所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院有業(yè)務(wù)用房總面積136萬平方米,，其中危房和租用房面積達(dá)10萬余平方米，有危房的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)48家,。全省中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值雖然增加較大,，但總體水平較低,，特別是94所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值院均890萬元。按編制床位測(cè)算,，還有62所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)用房低于標(biāo)準(zhǔn),。按實(shí)際需要，急需改造與建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)86所,。
記者在湖南衡陽,、邵陽一些縣市采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥人才缺乏,，后繼乏人,。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，湖南目前既缺乏有專長(zhǎng)的名老中醫(yī),、優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人,，又缺乏基層實(shí)用型中醫(yī)藥人才。在全省農(nóng)村中醫(yī)藥人員中,，無專業(yè)學(xué)歷者占45%,，無技術(shù)職稱者占19%，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占43%,。
需要消除在資金和價(jià)格制定上的歧視政策
專家認(rèn)為,，中醫(yī)藥在解決重大疑難疾病、新發(fā)傳染病,、醫(yī)源性與藥源性疾病等醫(yī)學(xué)難題時(shí),，既可治標(biāo)，也可治本,。同樣,，中醫(yī)藥要解決自身發(fā)展中遇到的問題，也應(yīng)“標(biāo)本兼治”,。
湖南省人大代表,、新邵縣中醫(yī)院院長(zhǎng)廖懷章認(rèn)為，黨的十七大報(bào)告提出的堅(jiān)持中西并重,，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,，體現(xiàn)了黨中央堅(jiān)定不移地扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的方針。但就目前的現(xiàn)狀看,，我省農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)狀況還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大群眾的需求,，離“中西醫(yī)并重”的要求差距甚大。他認(rèn)為,，首要問題是在經(jīng)費(fèi)投入上有較大差距,。
廖懷章說，我國(guó)各級(jí)西醫(yī)醫(yī)院，從解放后就屬于國(guó)家辦的全民所有制醫(yī)院,，納入了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,，每年都由財(cái)政撥付人頭費(fèi)、基本建設(shè)費(fèi),、設(shè)備費(fèi),、維修費(fèi)，而中醫(yī)醫(yī)院絕大多數(shù)是屬于集體所有制醫(yī)院,，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng),、自負(fù)盈虧。直到八十年代中后期,，才先后轉(zhuǎn)體為全民所有制,，比西醫(yī)醫(yī)院晚了差不多40年。而且在人頭費(fèi)撥付上還是實(shí)行老人老辦法,，新進(jìn)的編制人員才由財(cái)政支付,，到目前為止，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院每年的人頭費(fèi)的撥付不足一個(gè)月的工資,。在基建費(fèi),、維修費(fèi)、設(shè)備添置費(fèi)撥付上也是重點(diǎn)放在西醫(yī)醫(yī)院,。他呼吁加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入,，建議國(guó)家像建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣扶持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由國(guó)家對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院的建設(shè)單獨(dú)設(shè)立項(xiàng)目,，使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件得到改善,。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到，從這些年國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入看,，用于中醫(yī)藥事業(yè)的資金沒有達(dá)到應(yīng)有的水平,。如市州以上重點(diǎn)中醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目每所1千萬元左右，縣級(jí)中醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目每所200萬元左右,。過去對(duì)綜合醫(yī)院、婦保機(jī)構(gòu),、疾控機(jī)構(gòu)及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)等,，項(xiàng)目都是全覆蓋，而中醫(yī)項(xiàng)目不僅單個(gè)項(xiàng)目安排的資金少,，而且是有選擇性的投入,。
湖南省中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)李國(guó)忠認(rèn)為，應(yīng)改革教育體制,，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng),。他說，現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生,，很大一部分是用不上,、不好用,、用不好，必須從國(guó)家層面上進(jìn)行改革,。要改革中醫(yī)藥院校教育模式,，使中醫(yī)藥的教材內(nèi)容、教育方式,、教學(xué)要求能適應(yīng)培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的人才,。大力拓展師承教育，探索不同層次,、不同類型的師承教育模式,，廣泛開展師帶徒工作，使師承教育覆蓋到基層,，從國(guó)家層面制定師承教育標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策措施,，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。同時(shí),，建議從國(guó)家層面制定有利于中醫(yī)藥人才向基層流動(dòng)的特殊政策,。
為充分發(fā)揮價(jià)格政策在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用，一些來自基層中醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則要求,，適當(dāng)提高中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，逐步縮小目前與西醫(yī)診療項(xiàng)目間過大的價(jià)差。常寧市中醫(yī)院院長(zhǎng)劉志堅(jiān)說,，目前《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》規(guī)定的3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中,，中醫(yī)只有97項(xiàng)。像針灸,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有14項(xiàng),，其中還包括現(xiàn)代的電針、儀器針,。而西醫(yī)骨科收費(fèi)項(xiàng)目共有217項(xiàng),，細(xì)到一個(gè)手指的肌腱手術(shù)均有價(jià)，相比之下中醫(yī)骨傷科收費(fèi)項(xiàng)目只有骨折和脫位,。他建議對(duì)體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目,，如針灸、推拿,、中醫(yī)正骨等中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及名中醫(yī),、名老中醫(yī)的診金價(jià)格適當(dāng)提高，以遏制中醫(yī)西化的勢(shì)頭,。 |