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長(zhǎng)期以來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,，藥價(jià)高,、回扣多、看病貴,，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),，利益的驅(qū)動(dòng)使藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)屢禁不止。安徽蕪湖市為破解這一難題,，在全國(guó)率先實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開改革,，從而切斷了“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈，打破了藥商與醫(yī)院,、醫(yī)生間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則,。
實(shí)行醫(yī)藥分開改革后，蕪湖市去年底自行實(shí)行醫(yī)藥招標(biāo),，中標(biāo)藥品價(jià)格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價(jià)平均下降了31.6%,，蕪湖市網(wǎng)上招標(biāo)的藥品加成率原本就比省內(nèi)其他地方低5%，按此推算,，今年蕪湖市藥價(jià)將比其他地方下降36%以上,，群眾看病負(fù)擔(dān)大幅減輕。
醫(yī)藥分開切斷灰色利益鏈
蕪湖市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓肅告訴記者，前兩年蕪湖市在治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂中發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生收受回扣,、紅包現(xiàn)象比較普遍，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和知名專家也走上犯罪道路,。蕪湖市主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,，這些帶有普遍性的問題，表明現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機(jī)制存在缺陷,。為此,，蕪湖市決定實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開改革，建立治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制,。
2007年12月,，蕪湖市成立了市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。在8家公立醫(yī)院率先推行醫(yī)藥分開,、藥品統(tǒng)一管理改革試點(diǎn),。藥品管理中心為全額事業(yè)單位，本著“向政府負(fù)責(zé),、替群眾謀利,、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)”的定位，主要職責(zé)為：制定全市基本用藥目錄,，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)管理信息系統(tǒng),，通過實(shí)施藥品網(wǎng)上招標(biāo)、網(wǎng)上采購(gòu),，切實(shí)降低藥品采購(gòu)成本,，并承擔(dān)醫(yī)藥分開后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的統(tǒng)一配送和管理，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求,，保障用藥安全,。
藥品管理中心下設(shè)調(diào)配中心，將試點(diǎn)的8家醫(yī)院藥房整建制劃歸藥品管理中心,，更名為調(diào)配中心,，藥劑人員的人事及工資關(guān)系等全部劃轉(zhuǎn)至藥品管理中心，完全切斷藥劑人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系,，讓“醫(yī)”和“藥”實(shí)現(xiàn)真正的分開,。醫(yī)院用藥由調(diào)配中心提供，藥費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收,，醫(yī)院與病人結(jié)算用原發(fā)票,，藥品管理中心按時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行核算及財(cái)務(wù)結(jié)算。
藥品管理中心盡可能讓利于民,，去年,，中心對(duì)網(wǎng)上招標(biāo)的藥品價(jià)格一律控制在加價(jià)10%的范圍，比安徽省規(guī)定的加成率降低了5%。藥品管理中心根據(jù)往年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售額,、當(dāng)年的門急診人次,、住院床日等指標(biāo)，協(xié)助市衛(wèi)生局制定臨床合理用藥考核方案,，并將藥品銷售中順價(jià)加成部分上繳市財(cái)政,，實(shí)行收支兩條線管理。
在藥品管理中心第二人民醫(yī)院調(diào)配中心工作的藥劑師趙藝說：“我們這個(gè)中心的人員都是第二人民醫(yī)院藥房整體劃轉(zhuǎn)過來的,，人事關(guān)系和收入與醫(yī)院徹底脫鉤,。我們現(xiàn)在所提供的藥品價(jià)格比以前都下調(diào)了5%，讓利于民,。比如‘絡(luò)活喜’這種藥,，未調(diào)價(jià)之前是42元，現(xiàn)在是38.5元,。”
在原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,，用藥,、采購(gòu)，回款等都在醫(yī)院,，決策,、執(zhí)行權(quán)集中，容易產(chǎn)生腐敗,。為此,，蕪湖市實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán),、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”,，出臺(tái)了《蕪湖市醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理工作職責(zé)暫行規(guī)定》，明確了“三權(quán)分設(shè)”的原則和相關(guān)各方的職責(zé),。成立了市領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)藥分開工作管理委員會(huì)，作為領(lǐng)導(dǎo)小組常設(shè)機(jī)構(gòu),，市政府分管副秘書長(zhǎng)任管委會(huì)主任,，衛(wèi)生局長(zhǎng)、藥監(jiān)局長(zhǎng)為副主任,，參加試點(diǎn)工作的8家公立醫(yī)院院長(zhǎng)為成員,。決策權(quán)在管委會(huì)，集體決定藥品采購(gòu)等管理事宜,；執(zhí)行權(quán)在藥品管理中心,，對(duì)通過市招投標(biāo)中心中標(biāo)的藥品，進(jìn)行統(tǒng)一配送管理，實(shí)行對(duì)藥品調(diào)配中心的管理和監(jiān)督,；監(jiān)督權(quán)在監(jiān)督委員會(huì),，由市監(jiān)察局、衛(wèi)生局,、藥監(jiān)局等有關(guān)部門組成,，行使監(jiān)督權(quán)。三權(quán)分離,，相互制約,、相互協(xié)調(diào)，形成了公共權(quán)力陽(yáng)光運(yùn)作的制度平臺(tái),。
在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié),，蕪湖市建立起公開公正、陽(yáng)光透明的藥品采購(gòu)模式,。規(guī)定藥品采購(gòu)先由醫(yī)院提出用藥需求,，藥品管理中心審核，專家會(huì)議審議確定,，由衛(wèi)生行政部門發(fā)布,。基本用藥目錄確定后,，委托市招投標(biāo)采購(gòu)交易中心實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo),，使藥品采購(gòu)實(shí)行了社會(huì)化、專業(yè)化和信息化,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需按時(shí)提交藥品補(bǔ)貨計(jì)劃,，不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，由藥品管理中心組織藥品調(diào)配,。對(duì)醫(yī)藥交易,，相關(guān)部門可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行全程監(jiān)督。
市衛(wèi)生主管部門對(duì)各試點(diǎn)醫(yī)院臨床用藥情況進(jìn)行考核,，并將考核結(jié)果與年度財(cái)政補(bǔ)助掛鉤,；每月組織開展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)每家醫(yī)院上報(bào)的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前10名的醫(yī)生情況進(jìn)行分析,，一旦發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)有行賄行為,，即禁止其兩年內(nèi)參加全市藥品招標(biāo)采購(gòu)。
建立醫(yī)藥分開保障機(jī)制回歸醫(yī)院公益性質(zhì)
韓肅告訴記者,，長(zhǎng)期以來,，醫(yī)院大多自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧,，由于離退休人員多,，醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施投入需求大,，醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重。一般醫(yī)院收入主要來自藥品,、檢查費(fèi)和醫(yī)療服務(wù),，而藥品收入占到50%左右。在實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革后,，不可避免地造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)收入的下降,。
為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，蕪湖市切實(shí)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入,。一是從2008年開始,，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元的資金，用于整合醫(yī)療資源,，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。二是在將2000余名醫(yī)院離退休全部剝離進(jìn)社保的基礎(chǔ)上，原來每年近4000萬元的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不減,。三是將醫(yī)保病人費(fèi)用“后付制”改為“預(yù)付制”,，按上年同期醫(yī)保費(fèi)用水平預(yù)付醫(yī)院80%。四是針對(duì)醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的實(shí)際,，市政府拿出2500萬元無息借款,，幫助醫(yī)院還清欠賬。
醫(yī)藥分開改革取得多贏效應(yīng)
蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心主任蘇元元告訴記者,，蕪湖市藥品管理中心是全國(guó)首家實(shí)行醫(yī)藥分開的專門機(jī)構(gòu)。實(shí)踐證明,，它在遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗,、破解群眾看病貴問題方面起到很明顯作用。藥品管理中心去年元月起對(duì)下屬8家藥品調(diào)配中心所售藥品價(jià)格下降5%進(jìn)行銷售,，全年銷售藥品2.44億元,，直接讓利于群眾1100萬元。去年12月,，蕪湖市自行實(shí)行醫(yī)藥招標(biāo),，中標(biāo)藥品價(jià)格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價(jià)平均下降了31.6%，蕪湖市網(wǎng)上招標(biāo)的藥品加成率原本就比其他地方低5%,，按此推算,，今年蕪湖市藥價(jià)將比其他地方下降36%以上，群眾看病負(fù)擔(dān)將大幅減輕,。
記者采訪時(shí),，市民普遍盛贊和支持醫(yī)藥分開改革，醫(yī)生也認(rèn)為這是一條破解群眾看病難,、看病貴的有效途徑,。
蕪湖市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)生張永久說：“醫(yī)藥分開改革后,，醫(yī)院和醫(yī)生都有了財(cái)政保障，無需再考慮創(chuàng)收問題,，所以盡可能幫患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi),。過去藥價(jià)比較高，老百姓有小病都忍著,，不愿來醫(yī)院�,，F(xiàn)在藥價(jià)下降了，一些家庭困難的患者也來就醫(yī)了,，去年,，我們?cè)簝H門診量與往年相比上升了20%。醫(yī)藥分開改革切斷了醫(yī)和藥的利益鏈,，經(jīng)常來醫(yī)院的醫(yī)藥代表也不見了,，醫(yī)生們可以專心研究業(yè)務(wù)和提供醫(yī)療服務(wù)了�,！� |