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今年開始,，廣東省徹底改變藥品招標(biāo)舊模式,，在全國(guó)創(chuàng)造性地開展“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽光采購(gòu)”新方案,。4月起各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式進(jìn)入了網(wǎng)上采購(gòu)藥品階段,。
新的采購(gòu)模式之下，患者能否得到真正的實(shí)惠,？醫(yī)院臨床用藥能得到及時(shí)供貨和配送嗎？此前經(jīng)多番醞釀和論證后大膽改革推行的“陽光采購(gòu)”,，正式步入來自各方的考驗(yàn)期,。
擠壓虛高藥價(jià)初步讓利患者12億元
過去的藥品集中招標(biāo)，已逐漸暴露出越來越多的問題,。因?yàn)橛行┧幤穬r(jià)格無法降低,，廉價(jià)常用藥企業(yè)不投標(biāo),，招標(biāo)程序過于繁瑣等，招標(biāo)工作實(shí)際上等于走到了亟待改革的“十字路口”,。
廣東省去年經(jīng)過多次論證,、十易其稿，決定于今年起,，改變?cè)瓉硭幤氛袠?biāo)套路,，推出“陽光采購(gòu)”。這一方案,，引進(jìn)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，全省由政府主導(dǎo)統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)工作。還創(chuàng)造性地設(shè)置網(wǎng)上限價(jià),、競(jìng)價(jià),、議價(jià)等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價(jià)格的“水分”,，最終近3萬個(gè)藥品品種規(guī)格入圍,，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上選購(gòu)藥品。
從4月20日起,，各地陸續(xù)開始執(zhí)行新的入圍價(jià)格結(jié)果,，選擇品種及網(wǎng)上采購(gòu)。廣東“藥品陽光采購(gòu)”工作專家組組長(zhǎng)楊俊何說：“到7月31日止,，參與全省藥品陽光采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有891家,，陽光采購(gòu)藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元,，減少了配送環(huán)節(jié),，降低了社會(huì)成本，減輕了老百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，取得了初步成效,。”
他表示,，根據(jù)對(duì)12個(gè)市開展督導(dǎo)以及抽查24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況看,，總體實(shí)施情況“符合預(yù)期”。而且,，各地醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)入圍價(jià)按政府規(guī)定順加差率15%作價(jià)執(zhí)行,，保證患者能享受藥品“陽光采購(gòu)”帶來的好處。
醫(yī)院購(gòu)進(jìn)便宜藥使患者得到實(shí)惠
執(zhí)行新的“陽光采購(gòu)”后,，廣東省藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任楊澤民隨機(jī)抽取了兩份出院病歷對(duì)藥品價(jià)格的變化進(jìn)行過分析,。
其中一位腦動(dòng)脈供血不足、高血壓的老年男性病人,，住院11天,，期間使用的藥品,，按照2006年廣東省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)零售價(jià)計(jì)算，患者需支付3634.6元,。但是按照2007年“陽光采購(gòu)”零售價(jià)計(jì)算,，患者需支付藥品費(fèi)用為3166元。也就是說,，執(zhí)行“陽光采購(gòu)”后,，這名患者節(jié)省了468.6元藥品費(fèi)用，少支付了14.8%,。
楊澤民向記者介紹說,，他還隨機(jī)抽取“競(jìng)價(jià)限價(jià)目錄”中700個(gè)品種，這部分藥品占各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥量的80%至90%,，也是患者醫(yī)藥費(fèi)用的最主要支出部分,。數(shù)據(jù)分析得出，這部分藥品2007年“陽光采購(gòu)”入圍價(jià)比2006年省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)平均下降20.29%,。
“老百姓是真正體會(huì)到了實(shí)惠,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科副主任鄺翠儀也生動(dòng)地向記者介紹了她所在醫(yī)院的情況,。今年1至4月份,，這家醫(yī)院每張門診處方平均價(jià)格是137元，而5月份實(shí)施掛網(wǎng)價(jià)格后,，平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用降了5元,。
她細(xì)細(xì)算來：“中山一院每天門診量有1萬人次，這樣每天就等于為百姓省了5萬元,，一個(gè)月是150萬元,，一年下來就是1800萬元�,！�
企業(yè)供貨不足情況讓人憂慮
盡管“陽光采購(gòu)”成效初顯,，把藥品價(jià)格擠出了“水分”，也對(duì)醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上購(gòu)藥把住了關(guān),，但是在執(zhí)行后,，流通環(huán)節(jié)上供貨和配送不足、不及時(shí)的“不和諧音”也隨之暴露,。
根據(jù)要求,，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在網(wǎng)上采購(gòu)藥品，經(jīng)銷商必須在48小時(shí)之內(nèi)對(duì)采購(gòu)訂單進(jìn)行確認(rèn),，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行送貨,。但是監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，截止到7月31日,，共有1718個(gè)品種沒有在網(wǎng)上進(jìn)行確認(rèn)或被經(jīng)銷商否決,，例如人血白蛋白、注射用精氨酸阿司匹林和獨(dú)活寄生丸等,，不能正常供貨,。另外，也有284家經(jīng)銷商,，從來沒有對(duì)網(wǎng)上訂單進(jìn)行確認(rèn),。也沒有為醫(yī)院進(jìn)行配送。
廣東醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心工作人員認(rèn)為,，企業(yè)沒有確認(rèn)和沒有配送,，存在多種具體原因。
其一,，生產(chǎn)商在指定品種經(jīng)銷商對(duì)醫(yī)院供貨關(guān)系時(shí),，沒有做到一一對(duì)應(yīng)。在新舊品種替換時(shí)期,，容易導(dǎo)致經(jīng)銷商備貨困難,，剛開始時(shí)不敢備貨。很多廠家是在收到訂貨單后才組織生產(chǎn),，無法按照規(guī)定的時(shí)間期限給醫(yī)院供貨,。
其二，廠家在限價(jià)競(jìng)價(jià)的時(shí)候報(bào)價(jià)太低,，或者由于目前市場(chǎng)上原料短缺,、價(jià)格上漲等種種原因，廠家在扣除給商業(yè)的配送點(diǎn)數(shù)外已無利潤(rùn),，不愿再生產(chǎn)和供貨,。如人血白蛋白等，受國(guó)家近年對(duì)血液制品加強(qiáng)管理和整頓的影響,，造成血源緊張,，因此各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映血液制品無法保證供應(yīng)。但是,，也確實(shí)有些廠家和經(jīng)銷商存在惡意行為,，有的只對(duì)利潤(rùn)空間比較好的品種供貨，對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院不愿送貨,。
記者在“陽光采購(gòu)”的政府監(jiān)管平臺(tái)網(wǎng)站上看到,，目前排在前20位完全不確認(rèn)、不配送的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)情況,，全部掌握在工作人員手中,。工作人員透露，對(duì)有不供貨,、不足量供貨,、不及時(shí)供貨等情況,，經(jīng)核實(shí)確屬生產(chǎn)商或經(jīng)銷商原因造成的，將均將情節(jié)輕重給予三種處理：一是掛網(wǎng)警告,，二是列入“非誠(chéng)信交易單位黑名單”,，三是取消企業(yè)資格，兩年內(nèi)不得參加網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)活動(dòng),。
專家組組長(zhǎng)楊俊何表示,，“陽光采購(gòu)”是一項(xiàng)新生事物，推行中難免存在各地政策理解偏差等情況,，下一步將根據(jù)訂單金額及否決情況進(jìn)行原因調(diào)查和處理,，有待逐步理順。 |