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5月17日,，寧夏2007年度三級醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標采購在完成了投標,、初審,、藥品質(zhì)量層次復核以及報價等各項工作后公開開標,，并于5月19日進行評標與集中競價。此次招標結(jié)束后,，寧夏全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用藥都將納入統(tǒng)一招標,、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的藥品“三統(tǒng)一”模式,。寧夏“三統(tǒng)一”模式的好處究竟在哪里,？是否真的降低了藥價？
“三統(tǒng)一”模式可大幅降低藥價
近年來,，老百姓關(guān)于看病難,、看病貴的呼聲越來越高，地處西部的寧夏決定在財政十分困難的情況下,，在全國率先推行醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”改革工作,，通過直接向全國廠家招標，切斷中間環(huán)節(jié),，大幅降低藥價,。為減輕企業(yè)負擔，讓利于民,，規(guī)范醫(yī)藥市場,，寧夏將藥品統(tǒng)一配送工作交給寧夏郵政局和寧夏醫(yī)藥集團總公司承擔。
2006年初,，自治區(qū)政府啟動藥品統(tǒng)一招標制度,。當年3月，寧夏城市社區(qū),、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)用藥統(tǒng)一招標,，計321個品規(guī)；2006年7月,，寧夏市縣(二級)醫(yī)療機構(gòu)用藥又納入統(tǒng)一招標中,，計1045個品規(guī),。此后，自治區(qū)政府又將三級醫(yī)療機構(gòu)用藥也劃入統(tǒng)一招標中,，此次三級醫(yī)療機構(gòu)藥品招標涉及寧夏6家三級醫(yī)療機構(gòu),，其用藥量占全自治區(qū)藥品市場一半以上。
今年5月17日,，三級醫(yī)療機構(gòu)招標的1474個品規(guī)藥品正式開標,。自治區(qū)藥品招標辦負責人王德林說，此次招標結(jié)束后,，寧夏全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用藥都將納入統(tǒng)一招標,、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的藥品“三統(tǒng)一”模式,。從此以后,，2700個左右品規(guī)的藥物就通過政府招標這條通道，源源不斷地進入寧夏各家醫(yī)院,。
據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)計,，經(jīng)過近一年的努力，目前寧夏城市社區(qū),、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品價格總降幅48.76%,；市、縣級(二級)以上醫(yī)療機構(gòu)總降幅40.68%,；兩項累計讓利2.57億元,。僅這兩次統(tǒng)一招標、統(tǒng)一用藥,，寧夏百姓看病時就少掏了2.59億元,。
“三統(tǒng)一”模式運行困難重重
記者在調(diào)查中了解到，寧夏實施藥品統(tǒng)一配送以來,，雖然取得了顯著成績,，但是還存在計劃配送率低以及部分醫(yī)療機構(gòu)面臨著藥品短缺的問題。據(jù)調(diào)查,，到2006年底,，中標藥品配不上、送不全,，造成村衛(wèi)生室配送率僅為39.43%,；配送企業(yè)給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)分別配送了計劃數(shù)的40.77%和42.11%，不能滿足臨床用藥需求,。
寧夏一些醫(yī)院的負責人告訴記者,，造成藥品短缺的主要原因是負責配送藥品的企業(yè)不能按時按量給醫(yī)院送藥。根據(jù)自治區(qū)的規(guī)定,，“三統(tǒng)一”政策推行后,，醫(yī)院需要的藥品由兩家企業(yè)負責配送,，一家是寧夏醫(yī)藥集團，一家是寧夏郵政物流公司,。由于各種原因,，目前又經(jīng)過招標，增加了寧夏眾欣藥品有限公司,、寧夏閩寧醫(yī)藥有限公司和寧夏耀康醫(yī)藥有限公司,。
寧夏固原市原州區(qū)的一些鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映，現(xiàn)在招標以后,，藥品品種就不全了,。而且不能養(yǎng)活自己，長此以往,，沒法生存,，只能回家種地。
寧夏中郵物流公司負責人告訴記者,，他們本想憑借郵政網(wǎng)絡(luò)運輸?shù)膬?yōu)勢,，拓展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，但卻陷入了進退兩難的局面,�,！安皇俏覀儾慌Γ碎_始配送時由于業(yè)務(wù)生疏出現(xiàn)困難外,，現(xiàn)在我們基本能滿足需求,，可是在個別中間商的抵制下使我們進退兩難。根據(jù)自治區(qū)藥招部門的要求,，我們要從固原地區(qū)的原洲區(qū),、西吉、涇源退出,，銀南地區(qū)的青銅峽市要退出，銀川市的個別行業(yè)醫(yī)院,，比如說寧安醫(yī)院也要退出,。”寧夏中郵物流有限責任公司總經(jīng)理李衛(wèi)民說,。
李衛(wèi)民告訴記者,，按照自治區(qū)政府要求的“三統(tǒng)一”，應(yīng)該是招廠家,，不招商家,。那么在具體的營運過程中，實際上有一些醫(yī)藥代表,、經(jīng)銷商已經(jīng)進來了,，這些經(jīng)銷商進來以后,，由于利益格局的變化，不能及時給配送企業(yè)供藥,，導致配送企業(yè)進不到藥拿不到藥,，進而不能給醫(yī)療機構(gòu)供完全的品種。李衛(wèi)民還給記者看了一份請示報告,，新引入的三家配送企業(yè)控制著198個藥品,，大部分從未給寧夏中郵物流供過貨。
據(jù)了解,，因醫(yī)療機構(gòu)用藥計劃性不強,、進藥程序隨意性大、用藥計劃超出中標藥品范圍等原因,，給擔負配送任務(wù)的郵政企業(yè)帶來了很多困難,。藥品“三統(tǒng)一”實施方案和配套措施中，對醫(yī)療用藥計劃要數(shù)沒有明確規(guī)定,，在具體操作中,，一些醫(yī)療機構(gòu)上報用藥計劃與實際需求量不符，一些醫(yī)療機構(gòu)向配送企業(yè)進藥時,，品種少,、數(shù)量小、頻次多,，多則20余種,，少則1種僅6.2元的藥品，耗費了配送企業(yè)大量的資源,。
此外,，中標廠家供貨不到位、藥款回收期長,、村衛(wèi)生室及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約率低,，也是影響配送企業(yè)藥品配送的難題。據(jù)介紹,，目前仍有20個企業(yè)38種中標藥品的廠家未與郵政配送企業(yè)簽訂供貨合同,，而這些藥品占醫(yī)療機構(gòu)上報用藥計劃的30%�,！ �
惠民模式需長期堅持
寧夏醫(yī)改進程中遭遇到的重重阻力無疑在考驗著政府的執(zhí)政能力,。目前，寧夏回族自治區(qū)黨委,、政府已經(jīng)下決心建立長效機制,，把“三統(tǒng)一”堅持做下去。
為了保證藥品招標機制改革真正實現(xiàn)降低藥價的目的,，就必須建立一套系統(tǒng)的藥品招標,、使用,、監(jiān)督體系，進一步完善相關(guān)法規(guī),。由于藥品招標很難對招標前的藥品生產(chǎn)和招標后的藥品使用進行監(jiān)督,，這使得招標效果大打折扣�,！罢卸挥谩笔钱斍八幤氛袠耸〉闹饕蛑�,，招標進來的低價藥醫(yī)療機構(gòu)不使用，老百姓仍無法從藥品招標中得到實惠,。
自治區(qū)藥品招標辦公室副主任蔣興國認為,，藥品招標在保質(zhì)保量的情況下還應(yīng)保證招標藥品的使用，對此可在醫(yī)療機構(gòu)分級制定招標藥品目錄,，對醫(yī)療機構(gòu)使用的招標藥品占日常用藥的數(shù)量比例,、價格比例作出明確規(guī)定。
另外,，為了保證鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展,，要逐步增加政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于政府在衛(wèi)生事業(yè)上的投入嚴重不足,，醫(yī)療機構(gòu)普遍走向市場,，自負盈虧，因此,，藥品成為醫(yī)療機構(gòu)謀取利益的主要途經(jīng),。專家認為，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不增加,，醫(yī)療機構(gòu)的逐利性質(zhì)就難以改變,，藥品招標的初衷也將難以實現(xiàn)。
據(jù)了解,，針對醫(yī)療機構(gòu)的補償,，自治區(qū)已經(jīng)做出決定，2007年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，國家財政要全額撥款,，2008年撥款額度要達到75%，2010年縣級以上公立醫(yī)院要實現(xiàn)全部撥款,。 |