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一場牽動醫(yī)藥全行業(yè)的改革——2007年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價“陽光采購”活動,，今年2月正式進入實操階段。經(jīng)過一輪又一輪“價格比拼”后,，就在兩萬多個藥品已入圍,，數(shù)千多個品種即將進入“人機對話議價”的關鍵時候，出現(xiàn)了一場風波,。
廣東省45家制藥企業(yè)的老總在3月7日廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會舉辦的“廣東省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展座談會”上,，聯(lián)名形成一份“反映意見”，對此次廣東省正在實施的“陽光采購”出現(xiàn)的一些問題表示不滿,。同一天,，來自全國的數(shù)百家企業(yè)代表由于對程序的不理解，與衛(wèi)生廳主管領導及采購服務中心負責人進行了對話,。
用“陽光采購”擠藥價“水分”
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專家們正在進行“人機對話”,，對每種藥品提出不同的降價幅度。 | 廣東從2000年開始實行藥品集中招標采購,。去年10月,，廣東省正式印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價“陽光采購”實施方案》(試行)。這一經(jīng)過多次論證,、十易其稿方案的出臺,，意味著已施行6年的藥品集中招標模式徹底改變。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生表示,，雖然通過藥品集中招標,，一定程度上降低了藥品虛高價格、遏制了藥品購銷中的不正之風,，但是,，也逐漸暴露出一些急需解決的問題。如單一來源藥品和獨家品種藥品價格無法有效降低,，廉價常用藥無企業(yè)投標,，藥品招標程序過于繁瑣，行政成本,、企業(yè)投標成本較高等,。為此，廣東建立全省統(tǒng)一的網(wǎng)上藥品購銷平臺,，新的方案在全國創(chuàng)造性地設置網(wǎng)上限價,、競價、議價等環(huán)節(jié),，擠壓藥品虛高價格的“水分”,，使進入醫(yī)院的藥品價格趨于合理。
對建立全省統(tǒng)一平臺采購的做法,，企業(yè)異口同聲地給予了肯定,。東莞一家制藥公司的代表黃柱謀說，過去為應付招標,，他所在的企業(yè)有四五個人專門搞投標,，復印機有好幾臺,，紙質(zhì)文件多得要用汽車來拉，因重復參與各地招標而疲憊不堪,，“陽光采購”可大大降低企業(yè)成本,。
醫(yī)藥流通大企業(yè)廣州醫(yī)藥有限公司的一位負責人表示，原來廣東省有23個獨立招標主體,，各個地級市分別各搞一輪,，現(xiàn)在統(tǒng)一起來，既減輕各企業(yè)和各地方政府的負擔,，而且規(guī)范了各地行為,，公開透明，為今后藥品采購管理打下良好基礎,。
從老百姓用藥角度看,，首先體現(xiàn)出來并讓老百姓受惠的，莫過于讓廉價老藥“重出江湖”,。在原來的招標體系之下,，一些質(zhì)優(yōu)價廉的老藥、低價藥,，因利潤微薄,，廠家不愿意生產(chǎn)，一度在市面上消失,。這一方案制定了“不限價不競價藥品目錄”,，為這些藥開設“綠色通道”，由生產(chǎn)企業(yè)報價后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機構(gòu)采購,。去年底,，共有5395個藥品品種進行了報價并掛網(wǎng)，供各市醫(yī)療機構(gòu)均在網(wǎng)上選購,。
江蘇恒瑞醫(yī)藥公司副總經(jīng)理劉江說,，環(huán)磷酰胺是一種廣譜的抗癌藥，全國只有三四家企業(yè)生產(chǎn),，去年招標時價格只有2塊多,，結(jié)果我們沒中標，但中標的另一家企業(yè)因為虧本也不供貨給醫(yī)院,，最后醫(yī)院只能單獨來找我們要,。“現(xiàn)在不一樣了,，保證企業(yè)利潤,，也保證醫(yī)院的用藥。”
按照新方案的設計,，實行限價競價下的“優(yōu)勝劣汰”,，讓企業(yè)進行幾輪限價競價，充分競爭,。企業(yè)報名后,，凡列入“限價競價目錄”的藥品，首先就要限價,。高于限價的“高價藥”首先“出局”。隨后,，藥品廠家要經(jīng)過三次報價,、三輪競爭，淘汰價高的廠家,。最后留下數(shù)量過半,、價格合理的藥品。同時,，如果廠家藥品以往在廣東省中過標,，最后價格將不得高于原來的中標最低價。
限價競價品種中,，同競價組3個及3個以上廠家的共進行了三輪競價淘汰,，共有22595個品種參與，最后入圍的有13406個品種規(guī)格,。據(jù)公布的數(shù)字看,，入圍藥品降價明顯。同競價組3個或3個以上廠家的入圍品種總平均降價率為40.39%,，其中市場調(diào)節(jié)價品種的降價率為20.00%,。
藥廠擔心踢走好藥影響安全
2005年，廣東醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥總采購金額達140億元,，其中藥品集中招標采購總金額為125億元,。廣東的采購量幾乎占全國政府所屬醫(yī)療機構(gòu)采購總量的1/8，是任何企業(yè)都不能忽略的市場,。
3月7日,，就在即將進入“人機對話”程序開展前，廣東省45家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名提出了一份言辭激烈的意見,。他們擔心過分降價影響企業(yè)利潤,，從而導向企業(yè)在質(zhì)量上減少投入，最終是影響用藥安全,。有人認為,，一些“名優(yōu)”產(chǎn)品還可能因低于成本價而徹底從市場消失。有企業(yè)甚至表示：“現(xiàn)行的掛網(wǎng)采購政策以降價為目的，對用藥安全構(gòu)成威脅,，易造成新的齊二藥事件,。”
廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會常務副會長張俊修說,，現(xiàn)在已經(jīng)到了企業(yè)生死存亡的緊要關頭了,，如果一味降價，那么可以預見,，將來醫(yī)藥行業(yè)假冒偽劣情況將難以控制,。
來自全國各地約500家藥企代表也聚集在廣州與有關負責人溝通，指出藥品降價不能作為解決“看病貴”的惟一方式,，藥品要“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”,，不能對藥價“一刀切”。
珠海一家大型制藥企業(yè)的副總經(jīng)理認為,，方案不能完全把降價作為出發(fā)點,，這樣會把好藥“踢出去”，也無法鼓勵創(chuàng)新和研發(fā),，一些名優(yōu)產(chǎn)品的消失會使大部分醫(yī)藥企業(yè)徹底垮掉,。
對此，廣東省醫(yī)藥采購服務中心副主任楊哲給予了回應,。他解釋,，“陽光采購”是以“質(zhì)量保證、價格合理”為原則,，有關議價程序尚未結(jié)束,，企業(yè)是在對操作過程及流程沒充分了解下產(chǎn)生了誤解。
他說,，部分企業(yè)對按競價入圍品種實際降價率計算的入圍價格難以承受,，那只是按方案的計算公式算的，但是企業(yè)誤以為后面的路會越來越難走,，導致了聯(lián)名上書情況,。實際上，企業(yè)如果不能接受,，可直接進入下一個人機對話談判程序,。絕大多數(shù)“質(zhì)優(yōu)價廉”的藥品將可入圍，“老百姓將能感受到真正實惠”,。
后來通過加強方案解釋工作后,，企業(yè)開始理解并給予積極配合，協(xié)會也主動撤回了申訴,。
采購中心發(fā)出通知,，對“人機對話”的程序做出了調(diào)整，側(cè)重對原研藥、名優(yōu)品種的價格保護,。通知稱,，部分品種降價幅度太大，經(jīng)研究,，對于進入“人機對話”談判的品種,，將會按專利及原研單獨定價及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、普通GMP單獨定價單獨限價等不同質(zhì)量層次,，制定比較合理的指導性意見和降價幅度范圍,，提供給專家進行人機對話談判參考。
關鍵是要讓老百姓“有合適的藥用”
3月10日,，7484種“名優(yōu)”藥品進入關鍵性的議價流程,，由專家進行計算機價格談判。經(jīng)批準,，記者進入全封閉“人機對話”現(xiàn)場。153名醫(yī)學和藥學業(yè)的專家們分成三組,，每人獨立操作一臺計算機,，或沉思，或按鍵,，參考各種信息,，對每種藥品提出不同的降價幅度。
“人機對話”結(jié)束后,，由計算機進行匯總,，每個品種都是在每組51個專家價格中去掉5個最高和5個最低后取平均值，當晚在網(wǎng)上公布,。如果生產(chǎn)商接受,，確認后直接入圍；如不接受,，進入重點監(jiān)控限額采購目錄,，而這部分在醫(yī)院采購量中不得超過3%。
3月12日下午5時,，入圍結(jié)果公布,。7484個進入談判的品種最終有6376個入圍，入圍率達85.2%,，平均降價幅度達10.31%,。大部分“名優(yōu)”產(chǎn)品最終被確認入圍。少數(shù)進口藥品代理企業(yè)因“人機對話”談判中,，專家給出的價格較低,，難以接受，而未予確認。采購中心表示,，接下來還將組織專家進行無限價品種(即無法制定限價,，部分為新規(guī)格新劑型的品種)的價格談判。重點監(jiān)控限額采購品種中5%降價幅度較小的品種也要進行面對面談判,。所有“陽光采購”入圍結(jié)果計劃于3月底前公布,。
楊哲介紹，在整個“陽光采購”中,，報名的共43209個藥品品規(guī),，目前已經(jīng)有27635個藥品品規(guī)入圍，估計最終將有近3萬個品種規(guī)格入圍,。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生說：“這是一次大膽的創(chuàng)新和改革,，，但畢竟任何一件新生事物都不可能是完美無缺的,，實施起來肯定會有一些不完善的地方,，也必然會觸動一些企業(yè)的利益。而且,，很多企業(yè)并未完全熟悉和適應這種新的模式,。相信在2008年，“陽光采購”方案會更加完善,�,！�
統(tǒng)計顯示，2006年上半年,，國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)盈利能力全面下滑,，虧損企業(yè)面已經(jīng)超過1/3�,；匾舯丶瘓F浙江醫(yī)藥營銷公司雖然大部分品種已入圍,，但總經(jīng)理蔣可對記者說：“企業(yè)的日子難過啊，降價之后,，如何控制好企業(yè)成本,，包括應對勞動力、化工原料,、糧食等物價上漲因素,，都是個難題�,！�
而一位“三甲”醫(yī)院的藥劑科主任則表示,，采購工作還沒最后結(jié)束，從目前情況看,，方案的確綜合考慮了企業(yè)的需求以及醫(yī)院和老百姓的利益,。作為醫(yī)院,，關鍵是要“有藥用”、“有合適的藥用”,，要保證供應,，保證質(zhì)量。 |