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最近藥價(jià)問(wèn)題又熱起來(lái)了,。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國(guó)政府長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院生存與發(fā)展的政策,。我們可以先從我國(guó)財(cái)政補(bǔ)償制度的演變看以藥養(yǎng)醫(yī)的演變。
1951年《關(guān)于健全和發(fā)展全國(guó)衛(wèi)生基層組織的決定》：統(tǒng)收統(tǒng)支,。
1954年,，本來(lái)政府辦的醫(yī)院虧損，應(yīng)通過(guò)國(guó)家的財(cái)政給予補(bǔ)充,，但由于財(cái)力所限,，不能提供給醫(yī)院更多的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，便制定了——醫(yī)院可以通過(guò)銷(xiāo)售藥品來(lái)增加一部分收入,，補(bǔ)充運(yùn)行中的虧損,。
1955年《改進(jìn)衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理》：全額管理，差額補(bǔ)助,，年終結(jié)余上繳,。
1960年全額管理，定項(xiàng)補(bǔ)助,，預(yù)算包干,；包衛(wèi)生部門(mén)所屬醫(yī)院工作人員基本工資,，其他費(fèi)用由收費(fèi)解決；結(jié)余可用于發(fā)展,。
1979年,，為增收節(jié)支，“全額管理,、定額補(bǔ)助,、結(jié)余留用”。
1985年,，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自主權(quán),，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)新建改建擴(kuò)建后醫(yī)療條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，收費(fèi)可以適當(dāng)提高,，病房可以分等級(jí)，不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
1988年,，定員定編與工資總額掛鉤。
1997年《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》：完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，改革衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系,，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入的比重,，醫(yī)藥收支分開(kāi)核算等,。
以上變革是一個(gè)以藥養(yǎng)醫(yī)發(fā)展、演變的簡(jiǎn)譜,。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化,，藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域全面進(jìn)入市場(chǎng)游戲規(guī)則中，藥品的價(jià)格隨著原材料的猛增而猛增,。但這不是藥價(jià)高的主要原因,，最主要的最要害的是藥品虛高作價(jià)！這就成了“暴利藥”的有力推手,！
藥品集中采購(gòu)制度的本意是減少中間環(huán)節(jié),、降低藥價(jià)。然而這一國(guó)際通行的采購(gòu)模式逐漸在執(zhí)行層面遭到“異化”,。作為采購(gòu)方的公立醫(yī)院,，由于長(zhǎng)期以來(lái)政府補(bǔ)償機(jī)制不到位、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低,，不得不將藥品收入作為維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要資金來(lái)源,。
由于藥品屬于被動(dòng)消費(fèi)品，患者沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，完全服從于醫(yī)生的處方,。一旦藥品市場(chǎng)沾染了商業(yè)賄賂,，醫(yī)院很容易不再計(jì)較藥品的價(jià)格、質(zhì)量,，轉(zhuǎn)而關(guān)注各種名目的“回扣”。生產(chǎn)政府定價(jià)藥品的企業(yè)在零售價(jià)不可撼動(dòng)的情況下,，為擠出更多臨床促銷(xiāo)費(fèi)用,，降低生產(chǎn)成本，忽視產(chǎn)品質(zhì)量,，假劣藥品屢屢曝光,，生產(chǎn)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的企業(yè)則定出天價(jià)，以巨額回扣展開(kāi)瘋狂的臨床促銷(xiāo),。由于藥品集中采購(gòu)制度的“異化”,，醫(yī)院正在上演一場(chǎng)“劣藥驅(qū)逐良藥”的悲劇。
要確保醫(yī)改最終獲得成功,，必須不斷提高地方政府的執(zhí)行力,。今天藥品集中采購(gòu)被“異化”，主要源于醫(yī)改政策與執(zhí)行的不配套,；源于“降藥品價(jià)”,、“提高服務(wù)收費(fèi)”和“控制總費(fèi)用”這三項(xiàng)措施沒(méi)有同步聯(lián)動(dòng)；源于一些地方政府對(duì)醫(yī)院的違規(guī)行為存在無(wú)原則的放縱和姑息,。不應(yīng)當(dāng)將制度“異化”的責(zé)任簡(jiǎn)單地歸結(jié)于采購(gòu)制度,、中介組織以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員。在提高監(jiān)管能力的同時(shí),，徹底斬?cái)啾O(jiān)管者,、采購(gòu)者、銷(xiāo)售者(包括醫(yī)院),、生產(chǎn)者之間的利益關(guān)系,，已經(jīng)是刻不容緩。
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