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最近藥價問題又熱起來了,。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國政府長期以來對醫(yī)院生存與發(fā)展的政策。我們可以先從我國財政補償制度的演變看以藥養(yǎng)醫(yī)的演變,。
1951年《關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》：統(tǒng)收統(tǒng)支,。
1954年,，本來政府辦的醫(yī)院虧損，應(yīng)通過國家的財政給予補充,，但由于財力所限,，不能提供給醫(yī)院更多的經(jīng)費補貼，便制定了——醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入,，補充運行中的虧損,。
1955年《改進衛(wèi)生財務(wù)管理》：全額管理，差額補助,，年終結(jié)余上繳,。
1960年全額管理，定項補助,，預(yù)算包干,；包衛(wèi)生部門所屬醫(yī)院工作人員基本工資，其他費用由收費解決,；結(jié)余可用于發(fā)展,。
1979年，為增收節(jié)支,，“全額管理,、定額補助、結(jié)余留用”,。
1985年,，明確醫(yī)療機構(gòu)具有自主權(quán)，實行院長負(fù)責(zé)制,，對新建改建擴建后醫(yī)療條件較好的醫(yī)療機構(gòu),，收費可以適當(dāng)提高,，病房可以分等級,，不同收費標(biāo)準(zhǔn)。
1988年,，定員定編與工資總額掛鉤,。
1997年《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》：完善院長負(fù)責(zé)制，改革衛(wèi)生服務(wù)價格體系,，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu),，降低藥品收入的比重，醫(yī)藥收支分開核算等,。
以上變革是一個以藥養(yǎng)醫(yī)發(fā)展,、演變的簡譜。隨著市場經(jīng)濟不斷深化,，藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域全面進入市場游戲規(guī)則中,，藥品的價格隨著原材料的猛增而猛增,。但這不是藥價高的主要原因，最主要的最要害的是藥品虛高作價,！這就成了“暴利藥”的有力推手,！
藥品集中采購制度的本意是減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價,。然而這一國際通行的采購模式逐漸在執(zhí)行層面遭到“異化”,。作為采購方的公立醫(yī)院，由于長期以來政府補償機制不到位,、醫(yī)療服務(wù)收費偏低,，不得不將藥品收入作為維持其正常運轉(zhuǎn)的主要資金來源。
由于藥品屬于被動消費品,，患者沒有話語權(quán),，完全服從于醫(yī)生的處方。一旦藥品市場沾染了商業(yè)賄賂,，醫(yī)院很容易不再計較藥品的價格,、質(zhì)量，轉(zhuǎn)而關(guān)注各種名目的“回扣”,。生產(chǎn)政府定價藥品的企業(yè)在零售價不可撼動的情況下,，為擠出更多臨床促銷費用，降低生產(chǎn)成本,，忽視產(chǎn)品質(zhì)量,，假劣藥品屢屢曝光，生產(chǎn)市場調(diào)節(jié)價藥品的企業(yè)則定出天價,，以巨額回扣展開瘋狂的臨床促銷,。由于藥品集中采購制度的“異化”，醫(yī)院正在上演一場“劣藥驅(qū)逐良藥”的悲劇,。
要確保醫(yī)改最終獲得成功,，必須不斷提高地方政府的執(zhí)行力。今天藥品集中采購被“異化”,，主要源于醫(yī)改政策與執(zhí)行的不配套,；源于“降藥品價”、“提高服務(wù)收費”和“控制總費用”這三項措施沒有同步聯(lián)動,；源于一些地方政府對醫(yī)院的違規(guī)行為存在無原則的放縱和姑息,。不應(yīng)當(dāng)將制度“異化”的責(zé)任簡單地歸結(jié)于采購制度、中介組織以及醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員,。在提高監(jiān)管能力的同時,，徹底斬斷監(jiān)管者、采購者,、銷售者(包括醫(yī)院),、生產(chǎn)者之間的利益關(guān)系,，已經(jīng)是刻不容緩。
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