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從去年5月起,，廣西河池市開始在部分地區(qū)探索推行城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化試點,，首批兩個試點縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)打破以往分級管理模式，將縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務和衛(wèi)生防疫資源重新整合并統一調配,，使有限的醫(yī)療資源得到最大程度優(yōu)化,，目前已經取得階段性進展,。
農村衛(wèi)生防疫業(yè)務脫節(jié)嚴重
按照現行的管理體制，我國大多數農村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著門診治療和衛(wèi)生防疫雙重任務,。廣西河池市一些基層干部告訴記者,，在一些偏遠落后的山區(qū)，農村醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作的服務能力和服務水平之低下,，已經到了非常嚴重的地步,。
首先是基層醫(yī)療專業(yè)人才嚴重缺乏,。河池市衛(wèi)生局局長韋凱鐘說，河池市一共有醫(yī)療技術專業(yè)人員8000多人,，卻沒有一個正高職稱,，新來的大學生都不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加上近年來醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才紛紛外流,，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編近530個,，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的醫(yī)療設備都沒有，稍大一點的手術更無法做,。
大化瑤族自治縣衛(wèi)生局局長翁家周稱,，按照要求，每萬人至少要配備1名防疫醫(yī)師,，但全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)約43萬人一共只有20名防疫醫(yī)師,，通常一個下轄幾十個村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅配備1名防疫醫(yī)師。很多山山弄弄都沒通公路,，僅靠一兩個人,，要負責大面積的衛(wèi)生防疫工作其難度可想而知。
其次,，實施新農合之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量猛增,，衛(wèi)生防疫工作不同程度削弱�,！耙恍┗鶎臃酪哚t(yī)師工作重心還是在醫(yī)院診療業(yè)務上,，因為他們的工資待遇是與醫(yī)院的這些日常業(yè)務掛鉤的，”翁家周說,，“因此衛(wèi)生防疫積極性不高,、計劃免疫覆蓋率低是有原因的,�,！�
都安縣高嶺鎮(zhèn)防保所所長韋鐵說，前幾年衛(wèi)生院衛(wèi)生防疫人員很少,，做計劃免疫時每個人要負責好幾個村,，下鄉(xiāng)一次差不多要一個星期，而且還要兼顧醫(yī)院臨床診療工作,。
一些基層干部同時反映,，以前的基層衛(wèi)生管理體制與實際情況越來越不適應，比如縣疾控中心負責對農村防疫工作進行業(yè)務指導,，但防疫組的人,、財、物均受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,，造成指導和管理不在一條線上,，實際上縣一級指導不了鄉(xiāng)一級。
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化“試水”
廣西河池市地處欠發(fā)達的喀斯特大石山區(qū)，電站庫區(qū)貧困移民眾多,，同時也是少數民族聚居地區(qū),，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員嚴重匱乏，技術力量薄弱,。2005年以前河池市幾個縣市因為計劃免疫工作滯后被亮黃牌,。在實施新型農村合作醫(yī)療和擴大免疫規(guī)劃工作后，農村基層衛(wèi)生工作形勢更為嚴峻,。
經過一段時間集中調研,，去年5月起，河池市衛(wèi)生局等九個部門聯合提出開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化試點改革方案,，以期打破體制障礙,，從根本上促進解決群眾“看病難、看病貴”問題,。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣,、大化瑤族自治縣率先開展試點。
記者了解到,，試點方案的核心在于將縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣疾控中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組分別捆綁整合為一體，以縣人民醫(yī)院和縣疾控中心為兩大龍頭,，實行人員編制管理,、行政管理、業(yè)務管理,、資產財務管理,、藥品耗材采購管理、新型農村合作醫(yī)療管理的“六個一體化”,，強化提升鄉(xiāng)鎮(zhèn),、農村醫(yī)療服務水平和防疫工作水平。
韋凱鐘介紹,，醫(yī)療服務一體化改革是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改為縣人民醫(yī)院分院,，實行院長負責制，醫(yī)務人員可從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)多向流動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療力量得到加強,，但不再承擔疾病防控,、計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督等日常工作,。
另外,，以前設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組全部剝離出來,，人、財,、物全部改由縣疾控中心統一管理,，衛(wèi)生防疫人員按照轄區(qū)每萬人配備1名專職人員的標準進行充實，所需經費由縣財政支付,，縣疾控中心根據工作需要統一調度,；村級衛(wèi)生室受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心雙重管理，縣疾控中心負責發(fā)放村醫(yī)補助,。
既有利益格局尚待突破
大化農民韋克軍說：“一般生病稍微嚴重一點,，再也不用像以前要搭車進縣城，來回要時間,、路費,，縣醫(yī)院收費又高，現在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費便宜,，絕大多數人都能在衛(wèi)生院治好,。”在試點地區(qū),，廣大群眾對衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)一體化改革普遍表示歡迎,，認為這一改革措施有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源向農村傾斜，大大方便了群眾,、節(jié)省了開支,，對緩解群眾“看病難、看病貴”問題大有好處,。
都安縣衛(wèi)生院外科醫(yī)生譚偉克已經在高嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作較長時間,。他告訴記者，他受縣醫(yī)院指派到高嶺衛(wèi)生院工作,，約兩個月輪換一次,。一開始還以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒什么事，來了之后發(fā)現醫(yī)院外科病人急劇增多,，一個多月時間譚偉克已做了近20臺外科手術,。
都安縣衛(wèi)生局長黃家馬說,，以前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連腎功能,、電解質等常規(guī)檢測都做不了，外科僅能做一些小手術,，現在衛(wèi)生院硬件條件改善,，并得到骨干力量支援，今后許多群眾可以就近就醫(yī),，少數大病在縣醫(yī)院治療,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復,，總體醫(yī)療費用開銷將大幅下降。
目前兩縣已研究出臺部分地方政策支持一體化改革,，比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個編制,，將村醫(yī)每月補助提高30元；都安縣擬按服務人口萬分之一點五的配比標準加強基層防疫力量,。一些醫(yī)務人員認為,，當前還需要解決兩個突出問題：
一是確定人員編制，財政為此開支將增加,。通常人員編制受到嚴格管理,，要取得突破比較困難；按照覆蓋人口的萬分之一配比后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所人員增加,，財政在工資及公用經費方面的開支相應增加，地方財政負擔加重,。
二是一體化改革將觸及到多方利益,，比較棘手。業(yè)界人士透露,，“六個一體化”中涉及到招標采購一體化,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些灰色利益將大受影響；實行財務一體化,，基層利益無疑將進一步受到擠壓,，同時原衛(wèi)生局的管理權限也將大幅削弱。因此,，改革宜穩(wěn)步推行,。 |