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在2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》指導(dǎo)思想當(dāng)中,，明確提出了“醫(yī)藥分開”,。至此，如何解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度這一直接導(dǎo)致百姓“看病貴”的問題終于在《征求意見稿》中給予了明確的答復(fù),。然而，醫(yī)藥如何分開,、分到何種程度,，《征求意見稿》中并沒有詳細(xì)說明。對(duì)此,，一些專家認(rèn)為,，公立醫(yī)院對(duì)于藥品收入的嚴(yán)重依賴，造成了“醫(yī)藥難分家”的困境,。
經(jīng)濟(jì)利益,，醫(yī)藥難分開的根源
“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’制度設(shè)立的初衷是好的�,！惫枮I醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院主任劉國祥教授向記者表示,，在改革開放初期，由于政府財(cái)政投入有限,，為了彌補(bǔ)撥款不足,，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，更多更好的向社會(huì)提供服務(wù),，出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)的規(guī)定,。
“但是這項(xiàng)出發(fā)點(diǎn)良好的政策在執(zhí)行過程中漸漸變了味，成為被醫(yī)院,、藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥品經(jīng)銷商充分利用的政策。”
我國衛(wèi)生部在上個(gè)世紀(jì)90年代末就曾就藥品經(jīng)營對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)行為的影響等問題做過系統(tǒng)深入的研究,。從“看病難”,、“看病貴”問題集中暴露以來，“醫(yī)藥分業(yè)”一直是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的熱點(diǎn)之一,，政府也制定了很多相關(guān)政策促使醫(yī)藥分開,，一些城市甚至進(jìn)行了試點(diǎn)改革，但是執(zhí)行的情況并不盡如人意,。究其根源,，主要原因在于藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收入中占據(jù)著非常重要的比重，經(jīng)濟(jì)利益造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品收入產(chǎn)生嚴(yán)重依賴,。
劉國祥教授介紹,，醫(yī)院的收入主要分為三個(gè)部分。藥品收入,、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入以及各種檢查收入,。而目前我國醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入費(fèi)用較低，藥品的收入?yún)s占據(jù)了整個(gè)收入比重的近5成,。在經(jīng)濟(jì)上如此嚴(yán)重的依賴,，醫(yī)藥分開的難度可想而知。
細(xì)算經(jīng)濟(jì)賬,，“醫(yī)藥分開”難在何處
眾所周知,，我國目前對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取加價(jià)率的管制措施，允許其在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售藥品,。如此一來,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然傾向采購價(jià)格偏貴的藥品。
對(duì)此,，劉國祥教授給記者算了一筆詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)賬,。舉例而言，一個(gè)年收入在一億元的醫(yī)院,，藥品收入如果按40%來計(jì)算,，那么藥品的收入接近4000萬。按政府允許的加價(jià)率15%來說,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品純收入為600萬左右,。這個(gè)數(shù)字意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要獲得600萬的收入，就必須購買4000萬元的藥品,。
由于便宜的藥品進(jìn)價(jià)低,，加價(jià)率也低，所以造成了現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于高價(jià)藥,、大處方,。甚至一種疾病要開多種成分相近的處方,。一位在醫(yī)院就診的患者向記者介紹，他曾經(jīng)因?yàn)榻Y(jié)膜炎到一個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院就診,。醫(yī)生在進(jìn)行了各種檢查之后,，開出了三種價(jià)格在30元左右但成分基本相同的眼藥水。
不僅如此,，針劑類藥品要想進(jìn)入醫(yī)院還要進(jìn)行層層“把關(guān)”,。一位多年從事藥品行業(yè)的經(jīng)銷商向記者介紹，一些藥品經(jīng)過層層加價(jià)之后,，價(jià)格“扶搖直上”,，出廠價(jià)大概只有百余元的藥物到患者手中甚至達(dá)到了近千元。如此巨額的差價(jià)最后還是患者買單,。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長吳群紅表示：“我國長期以來，醫(yī)療的技術(shù)價(jià)值并沒有在價(jià)格上得到體現(xiàn),，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的失調(diào)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的低下,。如此一來，微薄的收入促使一些醫(yī)生選擇給患者開具高價(jià)藥,�,！�
醫(yī)藥分開，政府投入至關(guān)重要
“醫(yī)藥分開”制度意圖通過切斷醫(yī)生,、醫(yī)院與藥品銷售商之間存在的利益鏈條,，最終達(dá)到降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。然而,，這項(xiàng)制度的具體實(shí)施的確還需要一個(gè)探索的過程,，并且，對(duì)于“醫(yī)藥分開”這項(xiàng)制度,，如何分,，分到哪種程度，這次的《征求意見稿》中并沒有提及,。
“目前的《征求意見稿》只是提供一個(gè)初步的框架,，還需要具體的配套措施�,！睂�(duì)此,，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長樊立華向記者表示，醫(yī)藥分開之后,，政府對(duì)醫(yī)院的投入將是一個(gè)亟待解決的問題,。
“在基層醫(yī)院，特別是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，藥品收入比重要占到70%以上,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005年以前藥品收入比重占到50%以上,，近年來有所下降，但仍然維持在40%到45%之間,�,！�
樊教授認(rèn)為，在基層醫(yī)院,，離開藥品收入,，醫(yī)院是根本沒有辦法生存的。因此,，“醫(yī)藥分開”之后,，政府對(duì)于基層醫(yī)院的投入對(duì)于他們的生存將起到?jīng)Q定性作用。在政府投入不到位的情況下,，醫(yī)藥分開的將有可能造成其他費(fèi)用的提高,。
一些醫(yī)院自身也在努力，力圖降低藥品的價(jià)格,。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院大橋分院主治醫(yī)師閆仁成告訴記者,，通過減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中存在的水分,，醫(yī)院通過薄利多銷最終也能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡甚至可以盈利,。但從長遠(yuǎn)來看，建立國家基本藥物制度,，加大政府投入力度將是減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的重要途徑,。 |