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最近幾年,，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)一直在探索醫(yī)藥購(gòu)銷體系方面的改革,，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”和市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中托管，正是其中最有代表性的舉措,。其改革動(dòng)機(jī),，是壓縮醫(yī)藥購(gòu)銷體系中間環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)院藥品采購(gòu)行為,，藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院分享擠壓出的部分利潤(rùn),，并實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格平均下降10%。
“藥房托管”取得“三得一失”效果
所謂“藥房托管”,，即將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,，所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司托管,，醫(yī)藥公司每月將一定的藥房利潤(rùn)上繳醫(yī)院,。這樣一來，醫(yī)生就和醫(yī)藥代表脫離,，有效杜絕了亂開處方現(xiàn)象,，因而能夠減少患者的藥費(fèi)支出。
“藥房托管正是在嘗試醫(yī)藥分家,�,！庇昊ㄅ_(tái)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)錢頤說，原來一些藥品經(jīng)銷商為促銷藥品,，競(jìng)相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員,，因而醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)不斷復(fù)發(fā)、無法根治,，成為導(dǎo)致看病貴的重要原因。
“藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤(rùn)進(jìn)入醫(yī)院工作人員的口袋里,。因?yàn)殡p方簽定的協(xié)議中規(guī)定,，醫(yī)藥公司有32%至35%的銷售額返還給醫(yī)院，這些也就是從醫(yī)生的‘小口袋’進(jìn)入了醫(yī)院的‘大口袋’,，更有利于基層衛(wèi)生院的發(fā)展,。”錢頤說,。
2005年4月,，雨花臺(tái)區(qū)的鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管，試點(diǎn)后門診處方值由原來的55元下降為47元,，藥占比由55%下降為42%,，門診人次則上升了20%,。目前，南京市156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開展藥房托管,，托管以來累計(jì)直接從處方上讓利給群眾一億多元,。
“藥房托管”是在國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)藥購(gòu)銷體制沒有發(fā)生大的變革情況下的一種有益嘗試，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥購(gòu)銷行為,。南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明說,，原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)供貨、幾十人的醫(yī)藥代表隊(duì)伍促銷,�,！八幏客泄堋焙螅ㄟ^公開遴選,，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè),，而且這家企業(yè)要按約定支付醫(yī)院一定比例的分成，客觀上流通環(huán)節(jié)中的利潤(rùn)空間已被擠壓,。醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要想獲得預(yù)期利益,，必須控制藥品流通過程的成本。由于與醫(yī)生的利益鏈切斷了,，因而醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象不見了,。
“藥品集中托管”改變“游戲規(guī)則”
在對(duì)藥房托管工作不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，南京市決定2008年在全市市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行以“政府主導(dǎo),，集中托管,，統(tǒng)一結(jié)算，全程監(jiān)督”為主要模式的藥品集中托管工作,，使這項(xiàng)改革進(jìn)入擴(kuò)大成果階段,。
2007年年底，在南京市直屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作動(dòng)員大會(huì)上,，市委副書記,、市紀(jì)委書記陳紹澤專門到會(huì)部署并提出具體要求，南京市政府也專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作的實(shí)施意見》,，“南京市藥品集中托管中心”正式掛牌,。今年7月10日，全市九家三級(jí)醫(yī)院全部按照新的藥品采購(gòu)目錄啟動(dòng)藥品集中托管,。
“集中托管后,，游戲規(guī)則變了�,！蹦暇┦兴幤芳型泄苤行闹魅畏綄幷f,，“游戲規(guī)則”改變了過去各醫(yī)院分散采購(gòu)藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統(tǒng)一由托管采購(gòu)中心完成收支工作,。
方寧原來是南京市兒童醫(yī)院分管后勤的副院長(zhǎng),，在談到被抽調(diào)到“藥品集中托管中心”的體會(huì)時(shí)他說：“從防腐層面講，現(xiàn)在把藥品采購(gòu)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都透明并接受監(jiān)督,，確實(shí)大有益處,。”方寧笑著說,，現(xiàn)在各家醫(yī)院藥劑科科長(zhǎng)可以“堂堂正正做人了”,。
政府制定新的“游戲規(guī)則”后，由“藥品集中托管中心”根據(jù)相關(guān)管理制度,，通過開展競(jìng)價(jià)議價(jià)活動(dòng),，充分?jǐn)D壓藥品價(jià)格空間，并組織市屬九家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中網(wǎng)上采購(gòu),，合并訂單形成采購(gòu)規(guī)模,，遴選企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通環(huán)節(jié),。以托管中心為平臺(tái),，統(tǒng)一設(shè)立帳戶，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算,。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)備,、使用,、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開、透明,，全程陽(yáng)光操作,。
既讓馬兒跑，也給馬兒吃草
既要讓患者得實(shí)惠,，又要保證醫(yī)院的合理收入,，還要獲得藥品生產(chǎn)廠家的支持，南京市為順利開展“藥品集中托管”可謂動(dòng)足了腦筋,。
“以前藥品招投標(biāo)經(jīng)過層層代理商的加價(jià)后就會(huì)變得面目全非�,，F(xiàn)在，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo),，中標(biāo)后再委托經(jīng)營(yíng)�,！狈綄幗忉屨f,，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)現(xiàn)在差不多成了藥品生產(chǎn)廠家的物流中心，只獲取廠家的配送費(fèi)用�,！爸虚g少了多少環(huán)節(jié)很難說清楚,，但我們的操作卻非常清楚，企業(yè)在生產(chǎn)利潤(rùn)的基礎(chǔ)上再增加配送費(fèi)用,，加價(jià)空間并不大,。”
經(jīng)過對(duì)藥品廉價(jià),、競(jìng)價(jià),、議價(jià)遴選，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格均有一定程度的下降,�,；颊弑M管是改革的被動(dòng)參與者，但通過改革也成了受益方,。在今年的藥品集中托管工作中,，9家醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)平均降價(jià)率為14%。按照藥品最高零售價(jià)測(cè)算,，在入選的產(chǎn)品中,，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數(shù)的近87%，平均讓利近27%,。
“改革,，不能既要馬兒跑，又要馬兒不吃草,�,！标愄烀髡f，藥房托管的目的是“防腐,、惠民,、增效”，而要達(dá)到“防腐,、惠民”的目的,，則必須讓改革的參與者“有效可增”。
2008年7月10日,，南京九家三級(jí)醫(yī)院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易,，采購(gòu)品種達(dá)3400個(gè)。根據(jù)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)藥品臨時(shí)零售價(jià)格作價(jià)辦法,，在初步入選的產(chǎn)品中,，南京市藥品集中托管中心選擇了可比產(chǎn)品與2007年各醫(yī)院網(wǎng)上采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)價(jià)等進(jìn)行測(cè)算,，各家醫(yī)院藥品銷售收益率均有不同程度的提高,。 |