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最近幾年，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)一直在探索醫(yī)藥購銷體系方面的改革,，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”和市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中托管,，正是其中最有代表性的舉措。其改革動機(jī),，是壓縮醫(yī)藥購銷體系中間環(huán)節(jié),，規(guī)范醫(yī)院藥品采購行為，藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院分享擠壓出的部分利潤,，并實(shí)現(xiàn)藥品價格平均下降10%,。
“藥房托管”取得“三得一失”效果
所謂“藥房托管”，即將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,，所有權(quán)仍屬醫(yī)院,，將經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司托管，醫(yī)藥公司每月將一定的藥房利潤上繳醫(yī)院,。這樣一來,，醫(yī)生就和醫(yī)藥代表脫離，有效杜絕了亂開處方現(xiàn)象,，因而能夠減少患者的藥費(fèi)支出,。
“藥房托管正是在嘗試醫(yī)藥分家�,！庇昊ㄅ_區(qū)衛(wèi)生局局長錢頤說,，原來一些藥品經(jīng)銷商為促銷藥品，競相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員,，因而醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)不斷復(fù)發(fā),、無法根治，成為導(dǎo)致看病貴的重要原因,。
“藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤進(jìn)入醫(yī)院工作人員的口袋里,。因?yàn)殡p方簽定的協(xié)議中規(guī)定，醫(yī)藥公司有32%至35%的銷售額返還給醫(yī)院,，這些也就是從醫(yī)生的‘小口袋’進(jìn)入了醫(yī)院的‘大口袋’,，更有利于基層衛(wèi)生院的發(fā)展�,！卞X頤說,。
2005年4月，雨花臺區(qū)的鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管,，試點(diǎn)后門診處方值由原來的55元下降為47元,，藥占比由55%下降為42%，門診人次則上升了20%,。目前,，南京市156家二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開展藥房托管，托管以來累計(jì)直接從處方上讓利給群眾一億多元,。
“藥房托管”是在國家現(xiàn)行醫(yī)藥購銷體制沒有發(fā)生大的變革情況下的一種有益嘗試,，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥購銷行為。南京市衛(wèi)生局局長陳天明說,，原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供貨,、幾十人的醫(yī)藥代表隊(duì)伍促銷�,！八幏客泄堋焙�,，通過公開遴選，只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè),，而且這家企業(yè)要按約定支付醫(yī)院一定比例的分成,，客觀上流通環(huán)節(jié)中的利潤空間已被擠壓。醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)要想獲得預(yù)期利益，必須控制藥品流通過程的成本,。由于與醫(yī)生的利益鏈切斷了,，因而醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動的現(xiàn)象不見了。
“藥品集中托管”改變“游戲規(guī)則”
在對藥房托管工作不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上,，南京市決定2008年在全市市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行以“政府主導(dǎo),，集中托管，統(tǒng)一結(jié)算,，全程監(jiān)督”為主要模式的藥品集中托管工作,，使這項(xiàng)改革進(jìn)入擴(kuò)大成果階段。
2007年年底,，在南京市直屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作動員大會上,，市委副書記、市紀(jì)委書記陳紹澤專門到會部署并提出具體要求,，南京市政府也專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作的實(shí)施意見》,，“南京市藥品集中托管中心”正式掛牌。今年7月10日,，全市九家三級醫(yī)院全部按照新的藥品采購目錄啟動藥品集中托管,。
“集中托管后，游戲規(guī)則變了,�,！蹦暇┦兴幤芳型泄苤行闹魅畏綄幷f，“游戲規(guī)則”改變了過去各醫(yī)院分散采購藥品的局面,，也改變了各家分散支付的狀況,，統(tǒng)一由托管采購中心完成收支工作。
方寧原來是南京市兒童醫(yī)院分管后勤的副院長,，在談到被抽調(diào)到“藥品集中托管中心”的體會時他說：“從防腐層面講,，現(xiàn)在把藥品采購的每一個環(huán)節(jié)都透明并接受監(jiān)督，確實(shí)大有益處,�,！狈綄幮χf，現(xiàn)在各家醫(yī)院藥劑科科長可以“堂堂正正做人了”,。
政府制定新的“游戲規(guī)則”后,，由“藥品集中托管中心”根據(jù)相關(guān)管理制度，通過開展競價議價活動,，充分?jǐn)D壓藥品價格空間,，并組織市屬九家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中網(wǎng)上采購，合并訂單形成采購規(guī)模,，遴選企業(yè)統(tǒng)一配送,，減少藥品流通環(huán)節(jié),。以托管中心為平臺，統(tǒng)一設(shè)立帳戶,，實(shí)現(xiàn)購藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算,。同時充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購,、儲備,、使用,、結(jié)算等各個環(huán)節(jié)運(yùn)行公開,、透明，全程陽光操作,。
既讓馬兒跑,，也給馬兒吃草
既要讓患者得實(shí)惠，又要保證醫(yī)院的合理收入,，還要獲得藥品生產(chǎn)廠家的支持,，南京市為順利開展“藥品集中托管”可謂動足了腦筋。
“以前藥品招投標(biāo)經(jīng)過層層代理商的加價后就會變得面目全非�,，F(xiàn)在,，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，中標(biāo)后再委托經(jīng)營,�,！狈綄幗忉屨f，藥品經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)在差不多成了藥品生產(chǎn)廠家的物流中心,，只獲取廠家的配送費(fèi)用,。“中間少了多少環(huán)節(jié)很難說清楚,，但我們的操作卻非常清楚,，企業(yè)在生產(chǎn)利潤的基礎(chǔ)上再增加配送費(fèi)用，加價空間并不大,�,！�
經(jīng)過對藥品廉價、競價,、議價遴選,，醫(yī)院藥品采購價格均有一定程度的下降�,；颊弑M管是改革的被動參與者,，但通過改革也成了受益方。在今年的藥品集中托管工作中,，9家醫(yī)院藥品采購價平均降價率為14%,。按照藥品最高零售價測算,，在入選的產(chǎn)品中，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數(shù)的近87%,，平均讓利近27%,。
“改革，不能既要馬兒跑,，又要馬兒不吃草,。”陳天明說,，藥房托管的目的是“防腐,、惠民、增效”,，而要達(dá)到“防腐,、惠民”的目的，則必須讓改革的參與者“有效可增”,。
2008年7月10日,，南京九家三級醫(yī)院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易，采購品種達(dá)3400個,。根據(jù)物價部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品臨時零售價格作價辦法,，在初步入選的產(chǎn)品中，南京市藥品集中托管中心選擇了可比產(chǎn)品與2007年各醫(yī)院網(wǎng)上采購數(shù)量,、采購價等進(jìn)行測算,，各家醫(yī)院藥品銷售收益率均有不同程度的提高。 |