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| 綠竹掩映、環(huán)境優(yōu)美的邵武大竹衛(wèi)生院,。資料照片 | 投入不足,、人才緊缺,、設(shè)備老化等問題是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的普遍困境。記者近日在福建省邵武市調(diào)研時發(fā)現(xiàn),，該市通過率先建立穩(wěn)定,、長效的財政保障機制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員的工資,、社保,、醫(yī)保,、住房公積金等納入財政統(tǒng)發(fā)，極大地減輕了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟壓力,。目前,，邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)出新的生機和活力。
從門可羅雀到看病排長隊
邵武市的改革是在攸關(guān)存亡的背景下進行的,�,！皫啄昵埃畚涫朽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)經(jīng)營不善,，靠賒欠藥款勉強維持生計,，舉步維艱，全市衛(wèi)生院虧損多達753.24萬元,，有幾所衛(wèi)生院瀕臨倒閉,。”邵武市衛(wèi)生局局長周東維說,。
周東維透露,，之前政府按1998年的基數(shù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差額撥款，一年撥款大約只有207.7萬元,，僅夠發(fā)退休人員的工資,，在職人員只有從醫(yī)療上賺錢養(yǎng)活自己。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)負擔沉重,，一些中心衛(wèi)生院負債達100多萬元,，醫(yī)療設(shè)備長期得不到更新，一些用了十幾年的設(shè)備還在用,，很多職工連檔案工資都拿不到,，人心思走。
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況如何,？記者近日在邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到,，以往門可羅雀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，看病的人排起了長隊,，取藥窗口擠滿了看病的群眾。院長楊福平說,，以前醫(yī)療設(shè)備差,，沒人來看病，要絞盡腦汁拉病號,，現(xiàn)在人多得看不過來,。
楊福平說，全院25個衛(wèi)技人員,，改革前差額撥款,，一年只有12萬元,，醫(yī)療設(shè)備陳舊，B超機是1994年的,，心電圖機也是上世紀90年代的,，X光機甚至是1978年的。改革后財政撥款每年新增30萬元,，同時投入40多萬元新?lián)Q了X光機,、B超機、心電圖機,、血球技術(shù)儀等,。醫(yī)院效益也明顯改善，改革前一年醫(yī)療收入才70多萬元,，2007年達到123萬元,。
2007年邵武市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)收入1316.33萬元，同比增16.8%,，一向被冷落的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了香餑餑,。邵武市衛(wèi)生局組織的人員聘用考試，招聘20人,，第一批就有73人報名考試,。
畢業(yè)于安徽省中醫(yī)學院高護班的田芳原來在邵武市一家民營醫(yī)院工作，通過考試到拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作,。她說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在有醫(yī)保、社保等,，工資也有保障,，發(fā)揮的空間也大，很有吸引力,。大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生林生祿畢業(yè)于福建醫(yī)科大學,，2003年他離開了工作10多年的衛(wèi)生院到一個村當支部書記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革后他又考了回來,。
衛(wèi)生院在編人員吃上“皇糧”
邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的復興與該市提供的穩(wěn)定長效的財政保障有關(guān),。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是財政差額撥款的做法,，但在邵武市,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員可以享受到差不多和國家公務(wù)員一樣的待遇，他們的工資由財政統(tǒng)一發(fā)放,。
周東維告訴記者,，從2007年4月起，邵武市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中新增投入343.16萬元，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編職工工資納入市財政國庫統(tǒng)一發(fā)放,。
不僅如此,，從2006年起，邵武市財政還投入資金273.8萬元將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的在職和離退休職工納入機關(guān)社保,，解決了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員和在職人員的養(yǎng)老保險,；增撥資金29萬元，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工享受住房公積金政策,；增撥資金26萬元,，按事業(yè)單位的醫(yī)保標準將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工納入醫(yī)保。
邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長楊福平說,，以前醫(yī)院整天愁工資從哪里來,，忙著搞“創(chuàng)收”，給醫(yī)生下指標,，獎金,、工資都和“創(chuàng)收”掛鉤。現(xiàn)在不為掙工資犯愁了,，可以把主要精力放在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理上,。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中，邵武市還加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療設(shè)備投入,，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備老化的問題,。從2007年起，邵武市財政每年新增30萬元“三項建設(shè)”專用經(jīng)費,，市衛(wèi)生局也籌措配套資金50萬元,，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了X光設(shè)備、B超等一批醫(yī)療設(shè)備,。目前,，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備“五大件”覆蓋率達86.89%。
針對衛(wèi)技人員缺乏的現(xiàn)狀,，2007年邵武市給予基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員編制20人,，實行人員進崗進編，公開招考醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生,，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍,。下一步還將陸續(xù)給予一定的人員編制，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員不足的問題,。
基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能明顯增強
邵武市委書記梁偉新在接受記者采訪時表示,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大的功能就是公益性，但近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難,，公益性職能很難發(fā)揮。通過建立穩(wěn)定、長效的財政保障機制,，將從根本上改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“謀生活保障”的狀況,，從而充分發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。
正如改革者所預期的,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革后公共衛(wèi)生職能明顯增強,。據(jù)周東維介紹，衛(wèi)生院以前重創(chuàng)收,、輕服務(wù)現(xiàn)象比較突出,，改革后，衛(wèi)生院逐步開展健康教育,、健康咨詢,、建立健康檔案工作，為農(nóng)民發(fā)放醫(yī)患服務(wù)聯(lián)系卡,，組織醫(yī)務(wù)人員開展下村巡診上門服務(wù),。
86歲的虞碧發(fā)老人告訴記者，自己前陣子出門不小心摔了一跤,，頭很暈,，就按照大竹衛(wèi)生院發(fā)的《就診聯(lián)系卡》打電話給醫(yī)院，結(jié)果立刻就有醫(yī)生過來,。記者看到,，聯(lián)系卡上有醫(yī)生姓名、職稱,、特長,、聯(lián)系電話等�,！霸瓉砩∫群⒆踊貋碓偎偷结t(yī)院,，現(xiàn)在方便多了，如果感到不舒服,，打一個電話醫(yī)生就會過來,。”虞碧發(fā)說,。
大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蘭志斌說,，像這樣的就診聯(lián)系卡已發(fā)放了1000多張。原來醫(yī)生不愿上門服務(wù),，在醫(yī)院可以多看一些病人,，多掙一些錢，改革后職工收入有了基本保障,，有時間上門為行動不便的病人服務(wù),，只收取診費,、藥費，對家庭困難的病人還減免費用,。
記者在大竹鎮(zhèn)隨機采訪了部分群眾,，他們對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)都比較滿意。村民肖美麗說,，以前在衛(wèi)生院看病不放心,，現(xiàn)在心里踏實多了，以后不用跑到城里看病了,。村民危思萍說,，現(xiàn)在衛(wèi)生院的服務(wù)態(tài)度不一樣了，很熱情,。
周東維還說,，衛(wèi)生防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生項目原來比較薄弱,，現(xiàn)在也得到全面開展,。此外，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防接種規(guī)范化門診全面達標,，中心衛(wèi)生院全面完成急救室建設(shè),，建立起覆蓋全市的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
據(jù)介紹,，2007年邵武市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率從62%提高到82.02%,，兒童系統(tǒng)保健管理率提高到83.6%。通過建立孕產(chǎn)婦管理和貧困高危救助機制,，全市孕產(chǎn)婦死亡率為零,；嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別只有9.92%和11.84%,。
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨三大難題 | |
來自福建省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示,，在福建，占全省人口80%以上的廣大農(nóng)村只擁有不到30%的醫(yī)療資源,，近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營或僅能保本,，普遍存在著資金不足、人才緊缺和設(shè)備老化等困難,。記者了解到,，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的這些困難在其他省份也很普遍。
據(jù)統(tǒng)計,，從2005年各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助情況看,，福建省、市,、縣,、鄉(xiāng)四級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助28924萬元,，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅31.03萬元，各級財政補助僅占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出(除藥品外)的29.91%,，還不夠交納社保和發(fā)放退休人員的工資,，其他70%以上的開支，要靠醫(yī)療創(chuàng)收來維持,。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才狀況令人擔憂。據(jù)統(tǒng)計,，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共有25433人,，其中大專以上學歷的4745人，僅占18.66%,；無正規(guī)學歷的5946人,，占23.38%。全省衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員20657人,，其中有高,、中級技術(shù)職稱的僅占15.19%。另外,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較高層次人才“下不去”,、“留不住”，自己的骨干送出去培養(yǎng)則“學成人走”,，加上老醫(yī)生的退休,，人才面臨著青黃不接和斷層的危險。
此外,，設(shè)備狀況和醫(yī)療用房也不容樂觀,。據(jù)統(tǒng)計，全省60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必備的醫(yī)療設(shè)備,，設(shè)備的完好率也很低,。全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏足夠的醫(yī)療用房，現(xiàn)有的醫(yī)療用房大都建于上世紀七八十年代,，由于年久失修,，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有危房19.8萬平方米，平均每家衛(wèi)生院危房面積達212平方米,。 | | |