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藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中,，要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院之后,，國家允許醫(yī)療機構(gòu)可以再加價15%銷售給患者,。而取消醫(yī)院加價的“藥品零差率”政策，正成為我國探索“醫(yī)藥分家”,、化解吃藥貴的積極探索,。
記者了解到，處于上海中心城區(qū)的徐匯區(qū)正在醞釀實施基本藥品“零差率”政策,。目前改革配套資金已經(jīng)到位,。
作為減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一項民生工程，在政府的大幅投入下,，“藥品零差率”能否讓廣大病人、特別是中低收入患者感受到真正的實惠,，能否遏制大處方,、亂開藥，成為關(guān)注熱點,。
從30%到15%到零,，醫(yī)院售藥少加錢、不加錢
“實際上,，幾乎所有醫(yī)院先讓藥品零售商打折,，再以原價的115%賣給病人，兩頭獲利,，醫(yī)院賺取的實際差率在30%左右,。”上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局局長劉詩強主任醫(yī)師告訴記者：“從去年開始,，我們要求區(qū)域內(nèi)醫(yī)院所有藥品只能在實際購入價格的基礎(chǔ)上加價15%銷售,，光這一塊,，政府給醫(yī)院的補償就達數(shù)千萬元�,！�
由于補償機制等因素,，藥品收入是當(dāng)前公立醫(yī)療機構(gòu)收入的重要支撐。在高差率的情況下,，醫(yī)生開藥的筆,，和醫(yī)院的收入密切相關(guān)，由于醫(yī)患之間客觀存在信息不對稱,，由此產(chǎn)生的過度診療現(xiàn)象也屢禁不絕,。從30%到15%，再將下降到0,，藥品差率的節(jié)節(jié)下降,，必然造成醫(yī)院收入的減少，甚至一些醫(yī)療機構(gòu)會難以維持正常的運營開支,。為了保證公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn),，政府加大投入凸顯公益性，成為推行藥品零差率的前提,。上海市徐匯區(qū)現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)264所,，其中市級醫(yī)院9所，區(qū)級醫(yī)院3所,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13所,。根據(jù)預(yù)測，實行所有藥品零差率的話,，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等預(yù)計向病人讓利9543.26萬元,；實行區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保甲類藥品零差率，預(yù)計讓利達3073.06萬元,。劉詩強透露：根據(jù)設(shè)想,，將由13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先啟動醫(yī)保藥品零差率，為此,，4000余萬元補助資金已經(jīng)到位,。
記者從區(qū)域內(nèi)的徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，通過政府補貼,，藥品收入雖然在減少,，這里280余名醫(yī)務(wù)人員的收入并沒有下降。院長張惠琴告訴記者：“過去我們當(dāng)院長的,，最頭疼的是經(jīng)濟問題,，要考慮收支平衡，考慮醫(yī)務(wù)人員的‘人頭費’,，現(xiàn)在好了,，可以逐步把工作重點轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量管理上,。”
看病情不看價格,，醫(yī)生開藥的筆不帶銅臭
家住上海市虹橋路的丁仁才是上海交通大學(xué)的退休教授,，老人去年腦干出血在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院住院，痊愈后成為徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床病人,�,！艾F(xiàn)在每個月藥價一般都控制在100多元，自付十幾元,，一年下來血壓控制得蠻好,，再沒有發(fā)生心腦血管意外狀況�,！倍〗淌诮榻B：“現(xiàn)在吃的降血壓的安內(nèi)真每盒26.45元,，治療前列腺炎的保列治1盒75.60元，價格都比過去略為便宜,�,！�
丁教授的妻子彭女士告訴記者：“除了藥價只降不升，更重要的是,，負(fù)責(zé)家庭病床的徐醫(yī)生等高血壓�,？频尼t(yī)生讓我們感到放心，他們不會誘導(dǎo)推薦你吃什么藥,，都是按照時間和病情開藥,。”
負(fù)責(zé)老人診療的社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生徐光錚副主任醫(yī)師說：“現(xiàn)在我們醫(yī)生的收入,，和服務(wù)對象,、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，而不是看你給醫(yī)院帶來多少經(jīng)濟效益,。相信你的老百姓越多,，社區(qū)醫(yī)生的工作業(yè)績就越好，因此醫(yī)務(wù)人員會更積極地開展一些無報酬的工作,，如關(guān)心社區(qū)老人、殘疾人健康等,�,！毙旒覅R社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計顯示，2006年醫(yī)院實際賺取的藥品差率為32%,，群眾就醫(yī)的門診均次費用為120元,，2007年區(qū)里要求藥品差率下降到15%之后，醫(yī)院減少收入400余萬,，門診均次費用下降到103元,。如果差率為零,，醫(yī)院收入還要再減少380多萬元。中低收入群體,、特別是自付比例比較高的年輕人和外來務(wù)工者等感到了明顯實惠,。
中心主任張惠琴說：“除了看病的均次費用降低，降低醫(yī)院收取的藥品差率,，也從一定程度上遏制了過度診療行為,，醫(yī)生更容易得到病人的認(rèn)可，醫(yī)院的門急診量上升了20%,�,！�
破解吃藥貴仍然任重道遠
記者在采訪中獲悉，考慮到徐匯區(qū)等個別區(qū)縣實行“藥品零差率”可能造成的區(qū)域藥價低谷,，上海市今年有望在中心城區(qū)全面推廣實行這一政策,。
位于上海市長寧區(qū)的江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長裴道靈告訴記者：“我們也已經(jīng)開始讓利病人，在藥品進價的基礎(chǔ)上順加15%,，相信還會有進一步的舉措,。”
“要從根本上扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的以藥養(yǎng)醫(yī)弊端,，解決老百姓吃藥貴的問題,，藥品零差率還只是第一步�,！眲⒃姀娋珠L坦率地說,。他表示：群眾個人自付比例過高是造成吃藥貴的重要因素，此外,，醫(yī)藥價格存在追高性,，在生命和健康面前，一般人經(jīng)濟緊張也會選擇吃好藥,、選擇好的治療手段,，“要解決吃藥貴難題，必須從補償機制等體制改革著手,，政府切實承擔(dān)起責(zé)任,，在堅持公益性的同時切實加強行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療機構(gòu)合理檢查,、合理治療,、合理住院、合理用藥,、合理收費,。”
徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張惠琴則認(rèn)為：“醫(yī)藥之間存在天然的聯(lián)系，除了對醫(yī)療機構(gòu)強化監(jiān)管外,，國家還需要加快調(diào)研,，對藥品科學(xué)、合理定價,，讓其中的暴利縮水,，這樣可以從很大程度上減少醫(yī)藥領(lǐng)域的回扣風(fēng)�,！�
“藥品零差率是我國醫(yī)療體制的發(fā)展方向,，將在解決看病難、看病貴上發(fā)揮積極作用,�,！睆�(fù)旦大學(xué)梁鴻教授表示：“醫(yī)藥分開并不是醫(yī)和藥沒有關(guān)系，而是祛除其中的利益驅(qū)動機制,。藥品零差率的可持續(xù)性實施還需要國家從體制機制上予以保證,，包括建立基本醫(yī)療服務(wù)體系�,！� |