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“大家都覺得現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)政策不好，但又提不出更好的措施,�,！敝袊�(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國(guó)人民大學(xué)舉辦一次培訓(xùn)班上指出，我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策存在不少問題,，而采用網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)模式將成為發(fā)展方向。
各地招標(biāo)新模式弊病重重
“他們見到這份采購(gòu)文件,，感到前所未有的恐慌,，甚至感覺按照這個(gè)辦法做下去，企業(yè)的末日可能很快就要來到,�,！崩顟椃媒o記者一份招標(biāo)文件,，告訴記者一些企業(yè)面對(duì)各省花樣翻新的藥品招標(biāo)政策時(shí)的想法,。
2001年,，我國(guó)開始執(zhí)行藥品集中采購(gòu)模式以來,，該政策一直受到企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)的質(zhì)疑,。中標(biāo)即死、二次招標(biāo),、價(jià)格不透明等問題是該模式的突出表現(xiàn),。因此，自去年開始,，四川,、寧夏、廣東,、寧波等地先后出臺(tái)了掛網(wǎng),、三統(tǒng)一,、詢價(jià)等新招標(biāo)模式,。從表面上看,，經(jīng)過這些新方案后，藥品價(jià)格的確出現(xiàn)了部分降低,，但是并未徹底解決招投標(biāo)“根子”上的問題,。
李憲法認(rèn)為，主要是這些地方的采購(gòu)模式存在問題,。
“第一,，掛網(wǎng)限價(jià)，與中央政策方向偏離得越來越遠(yuǎn),�,！彼嬖V記者，衛(wèi)生部要求各地實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),，可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價(jià),，掛網(wǎng)限價(jià)不能等同于網(wǎng)上的集中采購(gòu)。
第二,，很多省出現(xiàn)了“價(jià)格第一,、質(zhì)量第二”的政策導(dǎo)向，這非常危險(xiǎn),。如果推動(dòng)以價(jià)格為導(dǎo)向的采購(gòu)模式,，企業(yè)的降價(jià)效果會(huì)非常顯著，可是藥品的質(zhì)量隱患誰來負(fù)責(zé),？
第三,，有些地方片面地強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，對(duì)藥品交易進(jìn)行很多行政干預(yù),，缺少法律依據(jù),。
第四，這些模式缺陷造成了藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)的混亂,。因?yàn)槿珖?guó)的藥品市場(chǎng)是一個(gè)一體化的市場(chǎng)，可現(xiàn)在政策的調(diào)整被地方主導(dǎo),，“每個(gè)省都有一種辦法,，一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的一體化市場(chǎng)被人為割裂了”。因此,，它帶來的利益沖突可能比過去會(huì)更為尖銳,。
第五，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)性虧損可能出現(xiàn),。“醫(yī)院現(xiàn)在越來越難做了,，就是因?yàn)轫槂r(jià)作價(jià)和以省為單位掛網(wǎng)限價(jià)的捆綁,，造成了藥品差價(jià)收入明顯降低”,。李憲法透露，自今年上半年開始,，特別是一些發(fā)達(dá)地區(qū),，越來越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了虧損。
招標(biāo)政策自身缺陷
新模式并未解決藥品采購(gòu)中的問題,，反而還產(chǎn)生了新的矛盾,。李憲法認(rèn)為，這主要在于藥品招投標(biāo)政策自身存有不少缺陷,，可至今相關(guān)部門未出臺(tái)有效措施去解決,。
“藥品的招標(biāo)底價(jià)是多少，至今沒有人能給出藥品招標(biāo)時(shí)的底價(jià),�,！崩顟椃ǜ嬖V記者，任何招投標(biāo)都會(huì)計(jì)算標(biāo)的物的底價(jià),，而藥品招標(biāo)時(shí)卻沒有底價(jià),。因此，所有地區(qū)的招標(biāo)都出現(xiàn)“比較誰的價(jià)格最低”,�,！斑@種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性，而且還縱容了‘價(jià)格第一,、質(zhì)量第二’惡性循環(huán),。”
其次,，采購(gòu)合同的數(shù)量,、采購(gòu)額的多少如何確定，如何進(jìn)行藥品招標(biāo)買賣合同的訂立,，沒有一個(gè)明確的規(guī)定,。“為什么藥品招標(biāo)做了這么多年,，企業(yè)中標(biāo)以后必須去進(jìn)行‘二次銷售’,、‘二次公關(guān)’？”他指出,，問題在于政策制定人始終沒有找到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一個(gè)比較合理,、可行的合同訂立方式。
再次是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后,，物流配送服務(wù)體系應(yīng)該怎樣操作至今都不明晰,。
四是怎么進(jìn)行中標(biāo)藥品的貨款結(jié)算。
推行網(wǎng)上集中采購(gòu)模式
招標(biāo)政策自身有缺陷,，導(dǎo)致了藥品招標(biāo)政策實(shí)施六年來備受社會(huì)各界關(guān)注,，而懷疑的聲音一直不斷,。李憲法指出，網(wǎng)上集中采購(gòu)應(yīng)該是未來發(fā)展的方向,，而且也是國(guó)際上通用的規(guī)則,。
所謂網(wǎng)上集中采購(gòu)，指以政府為主導(dǎo),、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ),、以批量作價(jià)為核心的大宗采購(gòu)活動(dòng)，包括統(tǒng)一招標(biāo),、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一結(jié)算三個(gè)組成部分。其目的是進(jìn)行批量采購(gòu),，使藥品采購(gòu)活動(dòng)更加經(jīng)濟(jì)有效,，購(gòu)銷各方實(shí)現(xiàn)共贏�,？烧袠�(biāo)采購(gòu)僅提高了藥物的可負(fù)擔(dān)性,，“成了地方政府對(duì)藥品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)入和限價(jià)行為”。
李憲法解釋,，網(wǎng)上集中采購(gòu)與招標(biāo)的最大區(qū)別在于,，網(wǎng)上集中采購(gòu)要求醫(yī)療結(jié)構(gòu)改變采購(gòu)方式，采用人機(jī)對(duì)話方式完成采購(gòu)過程,，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)全過程信息公開,。而招標(biāo)僅要求實(shí)現(xiàn)成交撮合過程的信息公開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可繼續(xù)保留傳統(tǒng)的采購(gòu)方式,。
“衛(wèi)生部已提出了網(wǎng)上集中采購(gòu)的方向,，但是一直沒有出臺(tái)具體的措施�,！彼赋�,，按照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)包括,，政府發(fā)布指導(dǎo)意見,，明確網(wǎng)上集中采購(gòu)的目標(biāo)和任務(wù)；成立項(xiàng)目執(zhí)行組織,，確定政府,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,；選擇中介機(jī)構(gòu),，確定統(tǒng)一配送機(jī)構(gòu)、結(jié)算銀行,、網(wǎng)上交易輔助機(jī)構(gòu),；制定實(shí)施方案,，確定網(wǎng)上集中采購(gòu)的流程和規(guī)則；編制采購(gòu)目錄,，確定采購(gòu)需求,、基準(zhǔn)價(jià)和標(biāo)底；統(tǒng)一招標(biāo)競(jìng)價(jià),、價(jià)格談判,，確定成交后選目錄；以采購(gòu)聯(lián)合體為單位進(jìn)行成交確認(rèn),，訂立電子買賣合同,；統(tǒng)一進(jìn)行訂單處理，合并采購(gòu)訂單,，以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)形成結(jié)算價(jià),；建立一體化物流配送服務(wù)體系，進(jìn)行中標(biāo),、成交品種統(tǒng)一配送,；建立銀行信用結(jié)算服務(wù)體系，統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上支付結(jié)算,；建立績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系,，進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)績(jī)效評(píng)估和監(jiān)管。 |