|
“大家都覺得現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購政策不好,，但又提不出更好的措施,�,！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國人民大學(xué)舉辦一次培訓(xùn)班上指出,，我國藥品集中招標(biāo)采購政策存在不少問題,，而采用網(wǎng)上藥品集中采購模式將成為發(fā)展方向,。
各地招標(biāo)新模式弊病重重
“他們見到這份采購文件,，感到前所未有的恐慌,，甚至感覺按照這個辦法做下去，企業(yè)的末日可能很快就要來到,�,！崩顟椃媒o記者一份招標(biāo)文件，告訴記者一些企業(yè)面對各省花樣翻新的藥品招標(biāo)政策時的想法,。
2001年,，我國開始執(zhí)行藥品集中采購模式以來，該政策一直受到企業(yè),、行業(yè)協(xié)會的質(zhì)疑,。中標(biāo)即死、二次招標(biāo),、價格不透明等問題是該模式的突出表現(xiàn),。因此，自去年開始,，四川,、寧夏、廣東,、寧波等地先后出臺了掛網(wǎng),、三統(tǒng)一、詢價等新招標(biāo)模式,。從表面上看,，經(jīng)過這些新方案后，藥品價格的確出現(xiàn)了部分降低,，但是并未徹底解決招投標(biāo)“根子”上的問題,。
李憲法認(rèn)為，主要是這些地方的采購模式存在問題,。
“第一,，掛網(wǎng)限價，與中央政策方向偏離得越來越遠(yuǎn),�,！彼嬖V記者，衛(wèi)生部要求各地實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購,，可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價,，掛網(wǎng)限價不能等同于網(wǎng)上的集中采購。
第二,，很多省出現(xiàn)了“價格第一,、質(zhì)量第二”的政策導(dǎo)向，這非常危險,。如果推動以價格為導(dǎo)向的采購模式,，企業(yè)的降價效果會非常顯著,，可是藥品的質(zhì)量隱患誰來負(fù)責(zé)？
第三,，有些地方片面地強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo),，對藥品交易進(jìn)行很多行政干預(yù)，缺少法律依據(jù),。
第四,，這些模式缺陷造成了藥品公共采購市場的混亂。因?yàn)槿珖乃幤肥袌鍪且粋�一體化的市場,，可現(xiàn)在政策的調(diào)整被地方主導(dǎo),，“每個省都有一種辦法，一個全國統(tǒng)一的一體化市場被人為割裂了”,。因此,，它帶來的利益沖突可能比過去會更為尖銳。
第五,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)性虧損可能出現(xiàn),。“醫(yī)院現(xiàn)在越來越難做了,，就是因?yàn)轫槂r作價和以省為單位掛網(wǎng)限價的捆綁,，造成了藥品差價收入明顯降低”。李憲法透露,，自今年上半年開始,，特別是一些發(fā)達(dá)地區(qū)，越來越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了虧損,。
招標(biāo)政策自身缺陷
新模式并未解決藥品采購中的問題,，反而還產(chǎn)生了新的矛盾。李憲法認(rèn)為,，這主要在于藥品招投標(biāo)政策自身存有不少缺陷,，可至今相關(guān)部門未出臺有效措施去解決。
“藥品的招標(biāo)底價是多少,，至今沒有人能給出藥品招標(biāo)時的底價,。”李憲法告訴記者,，任何招投標(biāo)都會計(jì)算標(biāo)的物的底價，而藥品招標(biāo)時卻沒有底價,。因此,，所有地區(qū)的招標(biāo)都出現(xiàn)“比較誰的價格最低”�,！斑@種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性,，而且還縱容了‘價格第一,、質(zhì)量第二’惡性循環(huán)�,！�
其次,，采購合同的數(shù)量、采購額的多少如何確定,，如何進(jìn)行藥品招標(biāo)買賣合同的訂立,，沒有一個明確的規(guī)定�,！盀槭裁此幤氛袠�(biāo)做了這么多年,，企業(yè)中標(biāo)以后必須去進(jìn)行‘二次銷售’、‘二次公關(guān)’,？”他指出,，問題在于政策制定人始終沒有找到藥品集中招標(biāo)采購的一個比較合理、可行的合同訂立方式,。
再次是藥品集中招標(biāo)采購后,，物流配送服務(wù)體系應(yīng)該怎樣操作至今都不明晰。
四是怎么進(jìn)行中標(biāo)藥品的貨款結(jié)算,。
推行網(wǎng)上集中采購模式
招標(biāo)政策自身有缺陷,，導(dǎo)致了藥品招標(biāo)政策實(shí)施六年來備受社會各界關(guān)注，而懷疑的聲音一直不斷,。李憲法指出,，網(wǎng)上集中采購應(yīng)該是未來發(fā)展的方向，而且也是國際上通用的規(guī)則,。
所謂網(wǎng)上集中采購,，指以政府為主導(dǎo)、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ),、以批量作價為核心的大宗采購活動,，包括統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一結(jié)算三個組成部分,。其目的是進(jìn)行批量采購，使藥品采購活動更加經(jīng)濟(jì)有效,，購銷各方實(shí)現(xiàn)共贏,。可招標(biāo)采購僅提高了藥物的可負(fù)擔(dān)性,，“成了地方政府對藥品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)入和限價行為”,。
李憲法解釋，網(wǎng)上集中采購與招標(biāo)的最大區(qū)別在于,，網(wǎng)上集中采購要求醫(yī)療結(jié)構(gòu)改變采購方式,，采用人機(jī)對話方式完成采購過程,，實(shí)現(xiàn)采購全過程信息公開。而招標(biāo)僅要求實(shí)現(xiàn)成交撮合過程的信息公開,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可繼續(xù)保留傳統(tǒng)的采購方式,。
“衛(wèi)生部已提出了網(wǎng)上集中采購的方向，但是一直沒有出臺具體的措施,�,！彼赋觯凑諊獾慕�(jīng)驗(yàn),，藥品網(wǎng)上集中采購包括,，政府發(fā)布指導(dǎo)意見，明確網(wǎng)上集中采購的目標(biāo)和任務(wù),；成立項(xiàng)目執(zhí)行組織,，確定政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,；選擇中介機(jī)構(gòu),，確定統(tǒng)一配送機(jī)構(gòu)、結(jié)算銀行,、網(wǎng)上交易輔助機(jī)構(gòu),；制定實(shí)施方案，確定網(wǎng)上集中采購的流程和規(guī)則,；編制采購目錄,，確定采購需求、基準(zhǔn)價和標(biāo)底,；統(tǒng)一招標(biāo)競價,、價格談判，確定成交后選目錄,；以采購聯(lián)合體為單位進(jìn)行成交確認(rèn),，訂立電子買賣合同；統(tǒng)一進(jìn)行訂單處理,，合并采購訂單,，以中標(biāo)價為基礎(chǔ)形成結(jié)算價；建立一體化物流配送服務(wù)體系,，進(jìn)行中標(biāo),、成交品種統(tǒng)一配送；建立銀行信用結(jié)算服務(wù)體系,，統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上支付結(jié)算,；建立績效評估指標(biāo)體系，進(jìn)行采購供應(yīng)績效評估和監(jiān)管,。 |