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| 江蘇省鎮(zhèn)江構(gòu)筑“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”醫(yī)改模式 |
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| 2007-12-19 本報(bào)記者:劉振冬 來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào) |
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當(dāng)前的醫(yī)療改革中,，增加財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是各方共識(shí),，但在投入方式的選擇上還存在爭(zhēng)議：是補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院)還是補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)的需方(個(gè)人)？
帶著這個(gè)問(wèn)題,，記者日前來(lái)到以“兩江試點(diǎn)”聞名的江蘇省鎮(zhèn)江市,，對(duì)鎮(zhèn)江醫(yī)改的“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”模式進(jìn)行了調(diào)研。
1995年,，鎮(zhèn)江和九江開(kāi)始作為全國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn),，為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索經(jīng)驗(yàn)，“兩江試點(diǎn)”成為全國(guó)醫(yī)改的先鋒,。經(jīng)過(guò)13年發(fā)展,，鎮(zhèn)江實(shí)現(xiàn)了從“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)”向“全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”的突破性進(jìn)展，走出一條具有鎮(zhèn)江特色的“公平”“效率”均衡協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障制度改革之路,。
“通過(guò)‘政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)’,，制定合理的付費(fèi)方式，激勵(lì)約束醫(yī)療服務(wù)的供方,，讓其主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量,、降低服務(wù)費(fèi)用，做到醫(yī)方,、患方和社會(huì)的三方共贏,。”鎮(zhèn)江市政府副秘書(shū)長(zhǎng)林楓告訴記者,，通過(guò)多年醫(yī)改的實(shí)踐,，鎮(zhèn)江選擇了“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的模式，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)從向病人“賣(mài)藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百u(mài)服務(wù)”,。
“作為一個(gè)單個(gè)的病人,，在醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)上，他是根本沒(méi)有能力與醫(yī)院談判的,�,！弊鲞^(guò)多年醫(yī)院院長(zhǎng)的林楓笑著說(shuō)，“在醫(yī)療服務(wù)這個(gè)市場(chǎng)中,，信息從來(lái)不是對(duì)稱的,，這就需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)幫助病人和醫(yī)院談判�,！�
“還有些公費(fèi)醫(yī)療的患者,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是無(wú)限制的，300多萬(wàn)元的藥費(fèi)能對(duì)患者起到多大作用呢,！所以說(shuō)又需要我們建立合理的分擔(dān)制度,，有效地約束個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用,，更大程度保證醫(yī)療服務(wù)的公平效率�,！绷謼髡J(rèn)為,，這就是為什么需要患者分擔(dān)部分費(fèi)用的原因。
財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所劉軍民表示,，政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)是指政府將原來(lái)由政府直接舉辦的,、為社會(huì)發(fā)展和人民生活提供服務(wù)的事項(xiàng)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估后支付費(fèi)用,，是一種“政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托,、合同管理,、評(píng)估兌現(xiàn)”的新型公共服務(wù)提供方式。
對(duì)醫(yī)保制度建設(shè),，鎮(zhèn)江有一個(gè)獨(dú)到的理解,，即完整的醫(yī)療保障包括籌資、付費(fèi),、服務(wù)三個(gè)環(huán)節(jié),。籌資的目的有兩個(gè)：統(tǒng)籌互濟(jì),，科學(xué)分配,；付費(fèi)方式是醫(yī)保部門(mén)代表參保者，向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)團(tuán)購(gòu)更好一些的服務(wù),；服務(wù)方面則是政府購(gòu)買(mǎi)模式,。
“付費(fèi)方式的選擇相當(dāng)重要，因?yàn)樗纫刂漆t(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的幅度,，又要鼓勵(lì)醫(yī)方為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),。”鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心主任李一平說(shuō),，如果資金投向不正確,，付費(fèi)機(jī)制不合理，即便籌集的資金再多也未必能辦成好事,。從這個(gè)意義上說(shuō),，追求效率是醫(yī)保最重要的職責(zé)所在，而合理的付費(fèi)方式則是提高醫(yī)療服務(wù)效率的保證,。
李一平告訴,，鎮(zhèn)江實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”支付方式。財(cái)政依據(jù)社區(qū)醫(yī)院的固定就診人頭數(shù)支付年度醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,，如果能夠服務(wù)好病人,、留住病人就能獲得更多的政府補(bǔ)貼。這樣一方面約束社區(qū)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用,，另一方面又激勵(lì)醫(yī)院改善服務(wù)留住病人,。
對(duì)于這種方式，李一平解釋說(shuō),，首先,，醫(yī)保中心預(yù)先核定11種慢性病的年度費(fèi)用，年終財(cái)政再根據(jù)社區(qū)醫(yī)院實(shí)際服務(wù)的人頭數(shù)支付費(fèi)用,。如果某個(gè)慢性病患者在同一家醫(yī)院用藥量超過(guò)自己全年藥量的70%以上的,，醫(yī)保中心將按其核定的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院支付全額醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如果在同一家醫(yī)院的用藥量在50%至70%之間,，將按年度費(fèi)用的70%付費(fèi),，若低于50%則不付費(fèi)。也就是說(shuō),，如果一家醫(yī)院服務(wù)得好,，留得住一個(gè)病人在醫(yī)院長(zhǎng)期就診，財(cái)政將給予醫(yī)院一個(gè)人頭的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)貼,；如果一家醫(yī)院服務(wù)得不好,，病人半道轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就診，財(cái)政就不給醫(yī)院補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,，這就激勵(lì)醫(yī)院改善自身的服務(wù),。
“這種付費(fèi)機(jī)制使醫(yī)院明白，應(yīng)該怎么服務(wù)病人,、留住病人,，獲得自己合理的收益�,！绷謼髡f(shuō),，這一制度的實(shí)施構(gòu)建了一種新的利益機(jī)制。 |
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