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針對“藥價虛高”問題,，近年來社會各界研討了各種對策,。其中，“藥房托管”最受推崇,，并在各地得到了積極實踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價虛高”這一頑癥嗎,？
“醫(yī)藥分離”的一種嘗試
今年10月25日,，臺州市中醫(yī)院與湖州美德勝藥業(yè)有限公司簽訂了“藥房托管”協(xié)議。根據(jù)雙方約定,，臺州中醫(yī)院今后只管看病治病,，不再參與醫(yī)院里1500余種藥品的經(jīng)營。醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)全部交給美德勝藥業(yè)有限公司管理,。
作為浙江省第一家實施“藥房托管”的公立醫(yī)院,，臺州市中醫(yī)院原有的44名藥房職工的人事關(guān)系仍然留在醫(yī)院，但工資福利將由美德勝公司支付,�,！皟H此一項，每年就可以為醫(yī)院減少二,、三百萬元的開支,。”臺州市中醫(yī)院院長李秋根說,。
據(jù)了解,，目前藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源，一些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上,。醫(yī)院為增加收入,，往往激勵醫(yī)生開大處方，導(dǎo)致藥價虛高,，病人苦不堪言,。
“藥房托管”改革的目的，則是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營商,，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系,，最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價虛高”的目的,。在運營過程中,，醫(yī)藥公司要將藥房營業(yè)額的一定比例(40%左右)上繳給醫(yī)院。
相比臺州市中醫(yī)院,，南京一些醫(yī)院的類似改革要早得多,。早在2003年，南京市一些醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣耐苿酉�,，實行了“藥房托管”改革,。截至目前，南京市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實施“藥房托管”,，180多家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”改革也正在陸續(xù)進(jìn)行,。
“藥房托管”真的管用嗎
“藥房托管”,，以降低藥價、讓利百姓為旗號,，然而它真的管用嗎,？
臺州市最大的民營醫(yī)院博愛醫(yī)院，自今年4月份開始實施“藥房托管”,，至今已有半年多時間,。醫(yī)院院長孫捷告訴記者，博愛醫(yī)院實行“藥房托管”有兩個目標(biāo)：一是增加醫(yī)院收入,，二是減輕患者看病負(fù)擔(dān),。“半年下來,，當(dāng)時我們設(shè)定的目標(biāo)基本上實現(xiàn)了,。”他說,。
據(jù)介紹,，博愛醫(yī)院實行“藥房托管”后，藥價平均處方量下降了8.53元,，同比下降了11.3%,。此外，藥房人員的工資,、獎金及福利由藥商支付后,，大大減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
南京市“藥房托管”改革也頗見成效,。以南京市雨花臺區(qū)為例,，該區(qū)自2005年10月全部推行“藥房托管”改革以來，門診人均費用下降28.3元,，患者平均藥費下降24.12元,，門診藥品平均處方值下降13.09元，住院病人平均藥費下降369.67元,，降幅達(dá)27.5%,。
毋庸置疑，“藥房托管”改革收到了一定成效,。然而,，在醫(yī)院自收自支的經(jīng)營模式無法根本改變的情況下，這種改革能進(jìn)展到何種程度,，以及是否會出現(xiàn)反復(fù),，都令人生疑,。
治理“藥價虛高”須真正推進(jìn)“醫(yī)藥分離”
“‘藥房托管’和‘醫(yī)藥分離’是兩碼事,，真正的‘醫(yī)藥分離’必須將醫(yī)院從以盈利和創(chuàng)收為導(dǎo)向的經(jīng)營模式中解脫出來,，這必須以政府強大的財力作為支撐�,！睂＜冶硎�,。
北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系副教授張拓紅也認(rèn)為，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提,，必須增大財政對醫(yī)院的投入,。在此基礎(chǔ)上，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)換,，讓醫(yī)生根據(jù)自己的服務(wù)技術(shù)水平取得自己相應(yīng)的勞務(wù)費,。
專家認(rèn)為，由于財政撥款不足,，造成的醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象,，不可能指望通過“藥房托管”來解決。要真正地解決“藥價虛高”的頑癥,，必須推行“醫(yī)藥分離”,，通過實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,，“收支兩條線”,，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。 |