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山東淄博市臨淄區(qū)金嶺鎮(zhèn)披甲村農(nóng)民龐奉義算了一筆賬，65歲的他患糖尿病多年,，長期服用優(yōu)降糖,。他說，這種藥每瓶100粒,，在藥店里買只要八毛錢左右,，但村衛(wèi)生室卻要1.1元到1.3元�,！坝袀�頭疼腦熱的,，還是愿意到藥店買藥吃�,！�
2003年以來,，淄博市通過實施免除稅費等優(yōu)惠政策,，使98%以上的行政村建起了平價藥店和藥品供應(yīng)點，打破了醫(yī)療機構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)的局面,，農(nóng)村藥價平均降低了30%,。
農(nóng)民吃藥貴、風(fēng)險大
長期以來,，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)一直是農(nóng)村藥品供應(yīng)的惟一渠道,。藥店少、藥價高和農(nóng)民買藥難,、買藥貴的問題突出,，為假劣藥進入農(nóng)村市場提供了可乘之機。
淄博藥監(jiān)部門在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)以后,，農(nóng)民在村衛(wèi)生室可報銷一部分藥費。但由于藥價高,、門診藥費報銷比例低(一般只有15%左右),，且全年只能動用個人賬戶中的10多元錢，很多農(nóng)民愿意去不能報銷的藥店買藥,。
“一般情況下,，哪個衛(wèi)生院管理的村衛(wèi)生室多，哪個衛(wèi)生院的日子就好過,�,！弊筒┦惺称匪幤繁O(jiān)督管理局局長王謀昌介紹，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要收入來源是藥品,，村衛(wèi)生室的藥品又主要來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分發(fā)代購,。為了不影響自己的藥品收入，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計限制村衛(wèi)生室從其他渠道進藥,，甚至采取扣押行醫(yī)證照,、下達采購計劃、收取幾千元管理費等強制手段,。
這種以藥養(yǎng)醫(yī),、以(衛(wèi)生)室養(yǎng)(衛(wèi)生)院、醫(yī)藥不分家的體制,，導(dǎo)致農(nóng)村藥品經(jīng)營缺乏市場競爭,，藥價因流通環(huán)節(jié)過多而長期虛高不降，農(nóng)民藥費負擔(dān)沉重,。王謀昌說,，為圖便宜、圖方便,，不少農(nóng)民養(yǎng)成了在集市或從藥販子手里買藥的習(xí)慣,，用藥安全根本無法保障,。特別是在藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不健全的情況下，農(nóng)村一度成了假劣藥品的集散地,。
藥店進村,，藥價降了三成
“農(nóng)民就近買放心藥、便宜藥,，必須把藥店開進村里,。”王謀昌說,，2003年,，淄博試行農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，鼓勵經(jīng)營者在村里開藥店,。
試點之初,，阻力很大。由于開設(shè)藥店門檻高,、費用大,，加上市場輻射面有限、銷售成本高,，70%左右的中小村,、邊遠村基本無人愿意開藥店，依靠政府建設(shè)又需要大筆財政投入,，這成為各地農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)的最大障礙,。
為此，淄博市出臺優(yōu)惠政策,，降低準入門檻,，鼓勵在人口較多的大村設(shè)立零售藥店，同時吸引經(jīng)營者在人口少,、用藥量少,、不宜開辦零售藥店的村設(shè)立服務(wù)性藥品供應(yīng)點，享受非營利性醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)藥品的政策,，經(jīng)營者不需辦理營業(yè)執(zhí)照和納稅手續(xù),，免收稅費,。藥品由大型批發(fā)企業(yè)集中配送,，經(jīng)營活動由藥監(jiān)部門單獨監(jiān)管。
“淄博市的做法無須政府大的投入,，依靠市場的力量找到了一條符合偏遠農(nóng)村實際的藥品供應(yīng)新路子,，是全省首創(chuàng)，也是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得以順利推進的關(guān)鍵,�,！鄙綎|省食品藥品監(jiān)督管理局局長李民評價,。
“不用繳納稅費，每月的成本只有百十元的房租,、電費,，藥價就能降下來，自己每年還有5000多元的收入,�,！迸R淄區(qū)齊都鎮(zhèn)南馬坊村村民齊紅進2004年在村里開辦了24小時營業(yè)的服務(wù)性藥品供應(yīng)點，經(jīng)營400多種常用藥,。
李俊鳳是齊紅進的老顧客,。她的老伴患腦血栓、糖尿病多年,，每月都要花二三百元藥費,。從前，村里沒有藥店,，衛(wèi)生室藥價又高,，每隔三五天，她就要騎自行車往返一個多小時到鎮(zhèn)上的藥店買藥�,，F(xiàn)在,，李俊鳳在村里就可以買到便宜藥了。她告訴記者,，老伴常吃的銀杏葉片在醫(yī)院藥房要賣六塊多一盒,，供應(yīng)點只賣三塊多�,！岸际青l(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，在這買藥也放心�,！�
藥店進村減少了藥品流通中間環(huán)節(jié),，降低了藥店經(jīng)營成本，直接促使農(nóng)村藥品價格下降,�,！叭陙恚筒┺r(nóng)村藥價平均下降近30%,�,！蓖踔\昌說。
根據(jù)淄博市藥監(jiān)局對不同農(nóng)村藥品供應(yīng)單位的20種常用藥價格進行的比較,，平均價格由低到高依次是藥品供應(yīng)點,、農(nóng)村藥店、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。同村的藥品供應(yīng)點比衛(wèi)生室品種多200種,，價格低15%左右。例如,，吡哌酸的售價分別為15.3元,、12.9元和12.3元。
藥店買藥也報銷
目前,，淄博已建成535家農(nóng)村藥店,、1982家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)點和267家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)專柜，藥品供應(yīng)單位覆蓋了98%以上的行政村,�,！白筒┮研纬闪艘运幤方�(jīng)營企業(yè)為主渠道，以村衛(wèi)生室藥品使用為輔助的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò),�,！崩蠲裾f。
在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,，農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建立健全,，打破了醫(yī)療機構(gòu)獨家供應(yīng)藥品的局面，使農(nóng)民有了選擇購藥渠道的權(quán)利,，在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)藥分開,。
淄博市藥監(jiān)局的問卷調(diào)查顯示，現(xiàn)在,，80%的農(nóng)民愿意到藥價較低的農(nóng)村藥品供應(yīng)點買藥,。王謀昌介紹說，為了最大程度地方便農(nóng)民,，不讓有限的新農(nóng)合資金浪費在虛高的藥價上,，淄博市高青縣率先打破了參合新農(nóng)合的農(nóng)民只能在定點醫(yī)療機構(gòu)報銷藥費的限制，農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)任何有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),、藥店和服務(wù)性藥品供應(yīng)點買藥都可報銷,。
目前，這一做法正在淄博推廣,。已有600多家農(nóng)村藥店,、服務(wù)性藥品供應(yīng)點(柜)成為新農(nóng)合的報銷單位。 |