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山東淄博市臨淄區(qū)金嶺鎮(zhèn)披甲村農(nóng)民龐奉義算了一筆賬,，65歲的他患糖尿病多年,，長期服用優(yōu)降糖。他說,，這種藥每瓶100粒,，在藥店里買只要八毛錢左右，但村衛(wèi)生室卻要1.1元到1.3元,�,！坝袀�頭疼腦熱的,，還是愿意到藥店買藥吃,。”
2003年以來,，淄博市通過實(shí)施免除稅費(fèi)等優(yōu)惠政策,，使98%以上的行政村建起了平價藥店和藥品供應(yīng)點(diǎn)，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)的局面，農(nóng)村藥價平均降低了30%,。
農(nóng)民吃藥貴,、風(fēng)險大
長期以來，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是農(nóng)村藥品供應(yīng)的惟一渠道,。藥店少,、藥價高和農(nóng)民買藥難、買藥貴的問題突出,，為假劣藥進(jìn)入農(nóng)村市場提供了可乘之機(jī),。
淄博藥監(jiān)部門在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)以后,，農(nóng)民在村衛(wèi)生室可報銷一部分藥費(fèi),。但由于藥價高、門診藥費(fèi)報銷比例低(一般只有15%左右),，且全年只能動用個人賬戶中的10多元錢,，很多農(nóng)民愿意去不能報銷的藥店買藥。
“一般情況下,，哪個衛(wèi)生院管理的村衛(wèi)生室多,，哪個衛(wèi)生院的日子就好過�,！弊筒┦惺称匪幤繁O(jiān)督管理局局長王謀昌介紹,，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要收入來源是藥品，村衛(wèi)生室的藥品又主要來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分發(fā)代購,。為了不影響自己的藥品收入,，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計限制村衛(wèi)生室從其他渠道進(jìn)藥，甚至采取扣押行醫(yī)證照,、下達(dá)采購計劃,、收取幾千元管理費(fèi)等強(qiáng)制手段。
這種以藥養(yǎng)醫(yī),、以(衛(wèi)生)室養(yǎng)(衛(wèi)生)院,、醫(yī)藥不分家的體制，導(dǎo)致農(nóng)村藥品經(jīng)營缺乏市場競爭,，藥價因流通環(huán)節(jié)過多而長期虛高不降,，農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重。王謀昌說,，為圖便宜,、圖方便，不少農(nóng)民養(yǎng)成了在集市或從藥販子手里買藥的習(xí)慣,，用藥安全根本無法保障,。特別是在藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不健全的情況下,，農(nóng)村一度成了假劣藥品的集散地。
藥店進(jìn)村,，藥價降了三成
“農(nóng)民就近買放心藥,、便宜藥，必須把藥店開進(jìn)村里,�,！蓖踔\昌說，2003年,，淄博試行農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè),，鼓勵經(jīng)營者在村里開藥店。
試點(diǎn)之初,，阻力很大,。由于開設(shè)藥店門檻高、費(fèi)用大,，加上市場輻射面有限,、銷售成本高，70%左右的中小村,、邊遠(yuǎn)村基本無人愿意開藥店,，依靠政府建設(shè)又需要大筆財政投入，這成為各地農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)的最大障礙,。
為此,，淄博市出臺優(yōu)惠政策，降低準(zhǔn)入門檻,，鼓勵在人口較多的大村設(shè)立零售藥店,，同時吸引經(jīng)營者在人口少、用藥量少,、不宜開辦零售藥店的村設(shè)立服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn),，享受非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品的政策，經(jīng)營者不需辦理營業(yè)執(zhí)照和納稅手續(xù),，免收稅費(fèi),。藥品由大型批發(fā)企業(yè)集中配送，經(jīng)營活動由藥監(jiān)部門單獨(dú)監(jiān)管,。
“淄博市的做法無須政府大的投入,，依靠市場的力量找到了一條符合偏遠(yuǎn)農(nóng)村實(shí)際的藥品供應(yīng)新路子，是全省首創(chuàng),，也是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得以順利推進(jìn)的關(guān)鍵,。”山東省食品藥品監(jiān)督管理局局長李民評價,。
“不用繳納稅費(fèi),，每月的成本只有百十元的房租、電費(fèi),，藥價就能降下來,，自己每年還有5000多元的收入�,！迸R淄區(qū)齊都鎮(zhèn)南馬坊村村民齊紅進(jìn)2004年在村里開辦了24小時營業(yè)的服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn),，經(jīng)營400多種常用藥。
李俊鳳是齊紅進(jìn)的老顧客,。她的老伴患腦血栓,、糖尿病多年，每月都要花二三百元藥費(fèi),。從前,，村里沒有藥店，衛(wèi)生室藥價又高,，每隔三五天,，她就要騎自行車往返一個多小時到鎮(zhèn)上的藥店買藥。現(xiàn)在,，李俊鳳在村里就可以買到便宜藥了,。她告訴記者，老伴常吃的銀杏葉片在醫(yī)院藥房要賣六塊多一盒,，供應(yīng)點(diǎn)只賣三塊多,。“都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的,，在這買藥也放心,。”
藥店進(jìn)村減少了藥品流通中間環(huán)節(jié),，降低了藥店經(jīng)營成本,，直接促使農(nóng)村藥品價格下降�,！叭陙�,，淄博農(nóng)村藥價平均下降近30%�,！蓖踔\昌說,。
根據(jù)淄博市藥監(jiān)局對不同農(nóng)村藥品供應(yīng)單位的20種常用藥價格進(jìn)行的比較，平均價格由低到高依次是藥品供應(yīng)點(diǎn),、農(nóng)村藥店,、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。同村的藥品供應(yīng)點(diǎn)比衛(wèi)生室品種多200種,，價格低15%左右,。例如，吡哌酸的售價分別為15.3元,、12.9元和12.3元,。
藥店買藥也報銷
目前，淄博已建成535家農(nóng)村藥店,、1982家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)和267家農(nóng)村服務(wù)性藥品供應(yīng)專柜,，藥品供應(yīng)單位覆蓋了98%以上的行政村�,！白筒┮研纬闪艘运幤方�(jīng)營企業(yè)為主渠道,，以村衛(wèi)生室藥品使用為輔助的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)�,！崩蠲裾f,。
在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建立健全,，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家供應(yīng)藥品的局面,，使農(nóng)民有了選擇購藥渠道的權(quán)利，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開,。
淄博市藥監(jiān)局的問卷調(diào)查顯示,，現(xiàn)在，80%的農(nóng)民愿意到藥價較低的農(nóng)村藥品供應(yīng)點(diǎn)買藥,。王謀昌介紹說,，為了最大程度地方便農(nóng)民，不讓有限的新農(nóng)合資金浪費(fèi)在虛高的藥價上,，淄博市高青縣率先打破了參合新農(nóng)合的農(nóng)民只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷藥費(fèi)的限制,，農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)任何有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)買藥都可報銷,。
目前,，這一做法正在淄博推廣。已有600多家農(nóng)村藥店,、服務(wù)性藥品供應(yīng)點(diǎn)(柜)成為新農(nóng)合的報銷單位,。 |