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| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷速度能否加快,？ |
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| 2007-06-27 本報記者:曾亮亮 方燁 實習(xí)生:潘攀 來源:經(jīng)濟參考報 |
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當(dāng)1000多塊錢的醫(yī)療保險報銷費拿到手的時候,，萬華心里高興的同時也帶著一絲苦澀。高興的是去年的看病錢總算是報銷了,；然而,，從去年12月底送交醫(yī)療單據(jù)申請醫(yī)保報銷,，到今年5月11日拿到報銷款，萬華等了足足五個多月,。時間如此之久是他根本沒有想到的,。“一份醫(yī)保報銷單,，五個多月后才能拿到報銷款,，為什么要等這么久？”萬華著實弄不明白,。
“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)報銷的速度太慢了,。”記者近日聽到不少這樣的怨言,。然而,，據(jù)記者了解，北京市勞動和社會保障局等四單位于2001年4月1日聯(lián)合頒發(fā)的《北京市基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》第十八條規(guī)定,，市和區(qū),、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)收到報銷申請后，在15個工作日內(nèi)進行審核,。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用通知市和區(qū),、縣社會保險基金管理機構(gòu)予以支付。特殊情況需進一步調(diào)查的可暫緩支付,，但最長不得超過30個工作日,。而萬華五個多月的醫(yī)保報銷時間，早已超過了“30個工作日”,。
為什么醫(yī)保報銷歷時如此之久,？為什么規(guī)定的“30個工作日”到實際中卻變成五個月？記者在調(diào)查中了解到,，“速度慢”的主要原因是醫(yī)保機構(gòu)的審核過于復(fù)雜,。
在我國,，除了少部分地區(qū)外,，大部分地區(qū)的醫(yī)保部門都存在超長期報銷醫(yī)療費用的現(xiàn)象。對此,，醫(yī)保部門的理由主要是“兩多”,，即參保人員數(shù)量太多、需要審核的材料太多,。
北京市社會保險基金管理中心的工作人員告訴記者,，審查醫(yī)保單據(jù)的過程非常復(fù)雜。一般而言,，工作人員要對每一位患者的醫(yī)療身份真實性,、病情,、處方用藥情況等內(nèi)容一一與醫(yī)院核實。一旦數(shù)據(jù)有問題,，工作人員還要找醫(yī)院和患者了解更詳細的情況,。
與此同時，為防止,、減少小病大治,、一人參保全家看病等現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)保部門審查的手續(xù)非常嚴格,。為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險,，醫(yī)保部門需要逐個核實患者的每一筆費用支出，這就花費了大量的時間,。再加上辦理醫(yī)保報銷的人員數(shù)量龐大,，因此超期給付報銷費成為常見現(xiàn)象�,！伴_始一些參保人員還催促我們?nèi)ド绫＞挚匆幌�,，后來大伙知道情況都不催了，耐心地等待我們的電話通知,�,！比f華單位的財務(wù)人員告訴記者。
那么,，醫(yī)保的報銷速度能否加快,？首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)金融系教授庹國柱認為：“在現(xiàn)有的體系下，報銷的速度不可能有太大改變,�,！扁諊f，我國醫(yī)保報銷體系的出發(fā)點是,，政府為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險,、守護醫(yī)保基金,，采取了逐一細審的“慢節(jié)奏,、高質(zhì)量”的報銷方式。因此,，提高報銷效率的唯一途徑是改變現(xiàn)有的醫(yī)保報銷體系,。此外，“如果醫(yī)保能覆蓋到所有的人群,，一人參保,、全家看病等現(xiàn)象自然就會消失，也不用醫(yī)保部門千方百計確定參保人員情況了,�,！扁諊f,。
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險系教授王國軍認為，除基本醫(yī)療保險外,，像大病保險,、手術(shù)保險等等不該再由政府來做，應(yīng)轉(zhuǎn)給商業(yè)保險公司,。政府部門不可能各方面都是內(nèi)行,，“抓好自己的本職，效率肯定會提高,�,！�
而中央財經(jīng)大學(xué)保險系主任郝演蘇的建議更具有現(xiàn)實可操作性。他說,，醫(yī)保報銷速度慢的問題一時解決不了,，但是“對于貧困家庭，醫(yī)�,；饝�(yīng)采取預(yù)付方式及時支付,，解決因病致貧的問題�,！� |
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