|
156家醫(yī)院的平均處方額下降20%到30%，病人住院費(fèi)下降20%左右,，這是南京衛(wèi)生系統(tǒng)探索“藥房托管”模式取得的初步成效,。通過(guò)建立“讓利+補(bǔ)償”雙軌機(jī)制，南京市將“醫(yī)藥分業(yè)”改革細(xì)化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題。
“藥房托管”：市場(chǎng)化配置藥品采購(gòu)權(quán)杜絕亂開(kāi)處方現(xiàn)象
所謂“藥房托管”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式,，將藥品采購(gòu)權(quán)委托給具有專業(yè)化管理水平的醫(yī)藥公司，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,，對(duì)藥房經(jīng)營(yíng)收益實(shí)行按比例分配,，從而切斷醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。實(shí)行托管后,，醫(yī)院所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配送,，藥房工作人員人事關(guān)系仍屬醫(yī)院。其目的是讓醫(yī)生看病與醫(yī)藥供應(yīng)脫離,，杜絕亂開(kāi)處方現(xiàn)象,，減少患者的藥費(fèi)支出。
據(jù)南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明介紹,，南京第一家試行“藥房托管”的醫(yī)院是棲霞區(qū)堯化醫(yī)院,，這家醫(yī)院從2003年8月開(kāi)始采取這種新模式。2004年9月,，雨花臺(tái)區(qū)5家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了“藥房托管”,。到目前為止，南京市已有156家醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”,，其中二級(jí)以上醫(yī)院34家,。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥房托管在現(xiàn)有藥價(jià)的基礎(chǔ)上通過(guò)讓利的形式,，而醫(yī)生也不再受“回扣”的利益驅(qū)動(dòng),，減少了大處方、高價(jià)藥現(xiàn)象,，有效緩解了群眾看病貴問(wèn)題,，真正讓群眾得到了實(shí)惠,。最早實(shí)行托管的堯化醫(yī)院，2005年平均每診療人次藥費(fèi),、平均每出院病人藥費(fèi),、平均每張?zhí)幏街捣謩e為39.8元、1117.4元和38.8元,，比沒(méi)有托管的棲霞區(qū)棲霞醫(yī)院分別少18.6元,、742元和27.9元。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，2006年,，南京市推行藥房托管的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售2億元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬(wàn)元,。
“讓利+補(bǔ)償”機(jī)制：兼顧醫(yī)院,、醫(yī)藥企業(yè)雙方利益
建立新的“讓利機(jī)制”，必須有相應(yīng)的“補(bǔ)償機(jī)制”,。南京市政府和有關(guān)部門在推進(jìn)“藥房托管”時(shí)，注意兼顧各方利益,。對(duì)于醫(yī)院,，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行彌補(bǔ)：
一是醫(yī)藥公司將藥品收入的32%到35%作為上交醫(yī)院的利潤(rùn)，雖然醫(yī)院不賣藥了,，但實(shí)際利潤(rùn)減少不多,，只是將原來(lái)的一些“灰色”收入變成了“陽(yáng)光”收入，從醫(yī)生的“小口袋”裝進(jìn)了醫(yī)院的“大口袋”,。
二是政府在財(cái)政上給予一定的補(bǔ)貼,。比如雨花臺(tái)區(qū)政府就按照每個(gè)門診病人補(bǔ)貼2元錢的方法，對(duì)實(shí)行托管的醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼,。此外,，由于患者看病費(fèi)用明顯降低，實(shí)行托管的醫(yī)院就診人數(shù)增加,，也為醫(yī)院增收創(chuàng)造了條件,。在實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院還取得了一塊“隱性”補(bǔ)償,，就是醫(yī)院不經(jīng)營(yíng)藥品后,，管理成本大大降低，營(yíng)銷支出減少,，還避免了藥品損耗,、積壓造成的損失。
“三得一失”：藥房托管成為衛(wèi)生系統(tǒng)防腐新手段
“藥房托管”實(shí)行后,，取得了“三得一失”良好效果,，即患者,、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)三方都得到了實(shí)惠，而過(guò)去藥品購(gòu)銷“利益鏈”中的不當(dāng)?shù)美呤チ死婵臻g,。
據(jù)介紹,，實(shí)行“藥房托管”前的南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個(gè)不大的醫(yī)院一年進(jìn)藥量不過(guò)100萬(wàn)元,，卻有17家醫(yī)藥公司派出的60多位醫(yī)藥代表在醫(yī)院內(nèi)川流不息,。而在實(shí)行“藥房托管”后，現(xiàn)有醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要獲得預(yù)期的利益,，必須控制藥品流通過(guò)程的成本,，醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象不見(jiàn)了。
此外,，藥房托管還形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)相互監(jiān)督,、相互制約的機(jī)制，藥品購(gòu)銷活動(dòng)在多重監(jiān)督下進(jìn)行,，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照醫(yī)院藥事委員會(huì)制訂的用藥目錄保證藥品供應(yīng),，醫(yī)生則按照用藥目錄開(kāi)藥。 |