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“這會太重要了,。早上五點(diǎn)，我們就開車往北京趕�,！�27日,，河北省唐山市一家三甲醫(yī)院藥劑科主任一邊說話,，一邊關(guān)上手機(jī),。
27日早上八點(diǎn)半，400多名代表參加了中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會和《中國藥學(xué)雜志》在京舉辦的“貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》(以下簡稱《辦法》)高峰論壇”,。5月1日,，衛(wèi)生部將在全國實(shí)施此《辦法》。
將實(shí)施的《辦法》是正在進(jìn)行的醫(yī)療改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié),，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社保、藥企,、醫(yī)藥流通行業(yè)等多個(gè)領(lǐng)域,。
據(jù)悉,，這是《辦法》出臺前的惟一一次大型研討會，因此論壇上出現(xiàn)了激烈的爭論,。會議發(fā)言時(shí)間緊張——九小時(shí)里來自醫(yī)藥界不同領(lǐng)域的八位人士縱談《辦法》,，在半小時(shí)的休息時(shí)間里八位人士還被人群團(tuán)團(tuán)圍困,。
“多選二”：應(yīng)防止可能出現(xiàn)的壟斷
“同一規(guī)格,，兩種藥品”限制了醫(yī)院進(jìn)藥的隨意性和一藥多廠的情況，從某種意義上規(guī)范了當(dāng)前數(shù)千家藥企的現(xiàn)狀,。但是,，“多選二”也有些尷尬。
一位醫(yī)院代表告訴記者,，不少醫(yī)院剛做完藥品集中采購的工作,，幾十家藥企的藥品進(jìn)入醫(yī)院。突然壓縮至2家,，這讓醫(yī)院太難篩選了,。
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久說，2年前衛(wèi)生部就曾出臺了《辦法》的試行稿讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱身,，可大家并未引起重視,。“兩種品種不算少,，國外醫(yī)院的用藥品種僅700—800種,，可我國竟然有1500多種�,！�
如何“多選二”成了討論最激烈的話題,。
中國藥學(xué)會副理事長李大魁說，“質(zhì)量,、信譽(yù),、價(jià)格、服務(wù),、公平”是原則,。他建議，醫(yī)院2種藥分別為原研藥一種,、仿制藥一種,。這樣既能滿足各種不同層次的患者需求，也能減少醫(yī)院篩選中的盲目性,。
不過,，大家最擔(dān)心“多選二”可能帶來的后果。一位藥企代表告訴記者,，一些強(qiáng)勢廠家可能壟斷某醫(yī)院的藥品經(jīng)營,，排斥同類品種進(jìn)入,，形成獨(dú)家銷售的局面�,！斑@是否會出現(xiàn)新一輪的藥品壟斷,、藥品腐敗,？”
該規(guī)定對我國的制藥工業(yè)是一個(gè)重大的沖擊,，國內(nèi)藥企大洗牌的時(shí)期將來臨�,！斑@一規(guī)定名為規(guī)范醫(yī)生處方,，實(shí)為抑制國內(nèi)制藥企業(yè)的發(fā)展�,！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者,，小企業(yè)、公關(guān)能力弱的企業(yè)將有可能被淘汰出局,，而大企業(yè),、合資企業(yè)將獨(dú)占鰲頭。
中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕認(rèn)為,，廠家的選擇不易過少,，以便不同劑型、不同規(guī)格的調(diào)劑補(bǔ)充,。因?yàn)檫^少的選擇,，對仿制藥生產(chǎn)企業(yè)極易產(chǎn)生不公和過度抑制。這不利于合理用藥的實(shí)現(xiàn),，讓“看病貴”得不到緩解,，而且也影響了國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)未來的發(fā)展。
整治“一藥多名”：還要考慮如何與醫(yī)保對接
“上世紀(jì)七十年代前,，我們?nèi)猛ㄓ妹_方,。可后來被商品名處方替代了,，導(dǎo)致‘一藥多名’現(xiàn)象泛濫,。”李大魁說,，《辦法》重新樹立了通用名開方的規(guī)則,。他列舉了通用名開方的三大好處，一是在藥效有保證的前提下,、顯著降低藥費(fèi),，二是避免重復(fù)用藥、有益安全用藥，三是醫(yī)療文書可追溯和信息共享,。
一般而言,，藥品有兩個(gè)名，一是通用名,，二是商品名,。比如，一種藥商品名叫“達(dá)喜”,、通用名則稱“鋁碳酸鎂片”,。由于以前我國相關(guān)法規(guī)的缺失，導(dǎo)致了同一通用名的藥品出現(xiàn)數(shù)十個(gè)商品名的現(xiàn)象,，即“一藥多名”,。近年來,，“一藥多名”被人大代表,、醫(yī)藥界人士紛紛詬病，清除“一藥多名”的呼聲也日益高漲,。
“一藥多名”的根源來自于醫(yī)生開方,，因此《辦法》首次明確規(guī)定，醫(yī)生必須以通用名開方,。不過,，通用名開方的最大瓶頸還在于同醫(yī)保的對接上。
河北某醫(yī)院的一位院長告訴記者,，河北醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄全以商品名擬寫,，通用名全不在目錄的范圍內(nèi)，這就意味著醫(yī)�,；颊叩奶幏讲荒軋�(bào)銷,。“患者都來找我們處理報(bào)銷一事,，醫(yī)院怎么辦,？”
一位不愿透露姓名的藥劑科主任說，既然衛(wèi)生部推行通用名開方,，全國的醫(yī)保部門也得據(jù)此來修訂醫(yī)療報(bào)銷保險(xiǎn)目錄,，才能讓政策暢通實(shí)行。
解禁“處方外流”：更應(yīng)確保處方真實(shí)性
“密碼處方”等限制處方外流的現(xiàn)象,，將一去不復(fù)返,。《辦法》規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制患者持處方到零售藥店購藥,。為“處方外流”大開綠燈的舉措，得到了與會人員的高度贊成。
北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理宋友華告訴記者,，“處方外流”的最大受益方是社會零售藥店,，苦于沒有“下單人”的藥店此后可以揚(yáng)眉吐氣了。
“醫(yī)院本不是賣藥的機(jī)構(gòu),，醫(yī)院應(yīng)只有處方藥,，而非處方藥品都應(yīng)全放到社會零售藥店銷售�,！崩畲罂f,。
據(jù)周燕介紹，目前整個(gè)藥品銷售渠道中80%的份額,，全部來自于醫(yī)生處方,。醫(yī)生的角色竟然被扭曲成了“賣藥者”，這一政策有利于還原醫(yī)生的本色,。
盡管衛(wèi)生部解禁了“處方外流”,，可與此相關(guān)的一系列政策卻未能跟上，這給零售藥店出了一大難題,。
“處方外流對我們是一個(gè)致命的難題,。”宋友華說,，消費(fèi)者手持處方來買藥,，藥店怎么鑒別處方的合法性、真實(shí)性,？我國醫(yī)院眾多,、醫(yī)生眾多，面對一張無論機(jī)打還是手寫的處方,，藥店根本無力辨認(rèn)處方的真假,。
據(jù)悉，國外在“處方外流”中,，零售藥店的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)院,、醫(yī)保建立了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。因此,，消費(fèi)者憑醫(yī)生處方買藥時(shí),，藥店能及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，核實(shí)處方的真假,�,？墒牵覈壳安⒉痪邆溥@一條件,，僅憑藥店工作人員的“肉眼”很難識別處方真?zhèn)巍?/P>
[背景鏈接]《處方管理辦法》顯現(xiàn)四大特點(diǎn)
《處方管理辦法》對處方管理的一般規(guī)定,、處方權(quán)獲得,、處方開具、處方調(diào)劑等作出明確的規(guī)定,。
據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久介紹,，該《辦法》有四個(gè)特點(diǎn)。一是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定藥品處方集,。二是同一通用名稱藥品的品種,，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種,。三是醫(yī)師以藥品通用名開方,。四是要求縣級以上地方衛(wèi)生行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
此外,，《辦法》還對違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生制定了相應(yīng)的懲罰措施,。比如，醫(yī)生連續(xù)3次出現(xiàn)違規(guī),，將被限制處方權(quán),、甚至取消處方權(quán)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)可能被責(zé)令限期改正,，并處5000元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,。 |