10月23日出版的英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》撰文指出,，美國(guó)不應(yīng)當(dāng)在目前的醫(yī)改中失去一次降低成本的寶貴機(jī)會(huì),。
去年時(shí)任國(guó)會(huì)預(yù)算局局長(zhǎng)的彼得·歐爾薩格曾冷冷地警告說(shuō),，如果得不到徹底的改革,，日益高漲的醫(yī)保成本總有一天會(huì)把政府拖垮,。在過(guò)去幾十年里,，醫(yī)保成本一直在以超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率2.5%的速度增長(zhǎng),。歐爾薩格預(yù)計(jì),，到2050年,，醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助(政府為老人和窮人提供保險(xiǎn)的計(jì)劃)將消耗美國(guó)約20%的GDP，幾乎相當(dāng)于現(xiàn)在聯(lián)邦預(yù)算的總和。
歐爾薩格現(xiàn)任白宮行政管理和預(yù)算局局長(zhǎng),，但他可能在新辦公室里也待不久了,。因?yàn)椋壳暗尼t(yī)改議案在很大程度上沒(méi)有解決成本過(guò)高的問(wèn)題,。相反,，其焦點(diǎn)直指民主黨長(zhǎng)久渴望的目標(biāo)，即確保每個(gè)美國(guó)人都能以某種形式實(shí)際參保,。目前,，仍有超過(guò)4600萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。即使是從這一點(diǎn)來(lái)看,，10月13日在參議院財(cái)政委員會(huì)通過(guò)的議案仍不夠徹底,，預(yù)計(jì)到2019年仍有2500萬(wàn)美國(guó)人未能參保。同時(shí),，這項(xiàng)議案的花費(fèi)很可能比之前宣稱(chēng)的還要高,。
如果國(guó)會(huì)通過(guò)醫(yī)保議案，奧巴馬及其團(tuán)隊(duì)定會(huì)宣告一場(chǎng)勝利,，而現(xiàn)在看起來(lái)通過(guò)的可能性很大,。奧巴馬的確有理由慶賀。在美國(guó)這一如此富裕的國(guó)家卻有這么多人沒(méi)有醫(yī)保,，的確是一件不光彩的事情,，改變這種局面無(wú)疑是件好事�,？膳碌氖�,，這項(xiàng)法案可能會(huì)浪費(fèi)掉降低成本的良機(jī)。錯(cuò)誤的刺激措施正在不斷抬高美國(guó)的醫(yī)保成本,，但是立法機(jī)構(gòu)卻視而不見(jiàn),。至今，醫(yī)保支出仍然是美國(guó)失控的預(yù)算中最大的一部分,�,？赡苓�得再過(guò)十年或二十年，才會(huì)再有人鼓起勇氣提出處理醫(yī)療成本過(guò)高的問(wèn)題,。
一個(gè)更勇敢的總統(tǒng)應(yīng)該對(duì)這次醫(yī)改提出更多的要求,。參議院財(cái)政委員會(huì)通過(guò)的該項(xiàng)議案的最大缺點(diǎn)就是沒(méi)能解決醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式問(wèn)題。大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的款項(xiàng)都是在“一次一付的醫(yī)療費(fèi)”的基礎(chǔ)上支付的,，這也就意味著,，每做一個(gè)測(cè)試、每完成一項(xiàng)程序,、每寫(xiě)一份處方都會(huì)增加這個(gè)行業(yè)的收入,。這項(xiàng)議案為電子檔案保存和比較效益研究以及其他好項(xiàng)目提供了資金,，但是還應(yīng)該采取措施促使這些項(xiàng)目付諸實(shí)踐，而不是僅僅鼓勵(lì)研究它,。目前在國(guó)會(huì)各個(gè)委員會(huì)通過(guò)的五個(gè)不同議案正在被整合到一個(gè)妥協(xié)方案中,，但這5個(gè)議案沒(méi)有一個(gè)提出要進(jìn)行根據(jù)結(jié)果支付的徹底改革。
這些議案也沒(méi)有解決另一個(gè)大問(wèn)題,，即由雇主提供的私人醫(yī)療保險(xiǎn)的免稅問(wèn)題,。給那些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的幸運(yùn)兒提供補(bǔ)助，鼓勵(lì)了他們過(guò)度消費(fèi)實(shí)際上由納稅人提供的補(bǔ)貼,。最新的提案僅設(shè)定了一個(gè)很高的免稅上限,，即每人8000美元或者每個(gè)家庭2.1萬(wàn)美元；可是這樣微薄的努力仍有可能會(huì)遭到眾議院的打壓,。同時(shí),，醫(yī)生為避免遭到貪婪律師起訴而被迫采取昂貴的“防范性治療”的問(wèn)題，這些議案也都避而不談,。
不過(guò),，這些議案還不是最終結(jié)果，而且還有很多好主意可能被加入其中,。奧巴馬曾經(jīng)說(shuō)過(guò),，他樂(lè)于聽(tīng)取任何關(guān)于醫(yī)療改革的意見(jiàn)。不過(guò)時(shí)間已經(jīng)不多了,。 |
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