10月23日出版的英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》撰文指出,，美國不應(yīng)當(dāng)在目前的醫(yī)改中失去一次降低成本的寶貴機(jī)會,。
去年時任國會預(yù)算局局長的彼得·歐爾薩格曾冷冷地警告說,，如果得不到徹底的改革,，日益高漲的醫(yī)保成本總有一天會把政府拖垮,。在過去幾十年里,，醫(yī)保成本一直在以超過經(jīng)濟(jì)增長率2.5%的速度增長,。歐爾薩格預(yù)計,，到2050年,，醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助(政府為老人和窮人提供保險的計劃)將消耗美國約20%的GDP,，幾乎相當(dāng)于現(xiàn)在聯(lián)邦預(yù)算的總和。
歐爾薩格現(xiàn)任白宮行政管理和預(yù)算局局長,，但他可能在新辦公室里也待不久了,。因?yàn)椋壳暗尼t(yī)改議案在很大程度上沒有解決成本過高的問題,。相反,，其焦點(diǎn)直指民主黨長久渴望的目標(biāo)，即確保每個美國人都能以某種形式實(shí)際參保,。目前,，仍有超過4600萬美國人沒有醫(yī)療保險,。即使是從這一點(diǎn)來看，10月13日在參議院財政委員會通過的議案仍不夠徹底,，預(yù)計到2019年仍有2500萬美國人未能參保,。同時，這項(xiàng)議案的花費(fèi)很可能比之前宣稱的還要高,。
如果國會通過醫(yī)保議案,，奧巴馬及其團(tuán)隊定會宣告一場勝利，而現(xiàn)在看起來通過的可能性很大,。奧巴馬的確有理由慶賀,。在美國這一如此富裕的國家卻有這么多人沒有醫(yī)保，的確是一件不光彩的事情,，改變這種局面無疑是件好事,。可怕的是,，這項(xiàng)法案可能會浪費(fèi)掉降低成本的良機(jī),。錯誤的刺激措施正在不斷抬高美國的醫(yī)保成本，但是立法機(jī)構(gòu)卻視而不見,。至今,，醫(yī)保支出仍然是美國失控的預(yù)算中最大的一部分�,？赡苓�得再過十年或二十年,，才會再有人鼓起勇氣提出處理醫(yī)療成本過高的問題。
一個更勇敢的總統(tǒng)應(yīng)該對這次醫(yī)改提出更多的要求,。參議院財政委員會通過的該項(xiàng)議案的最大缺點(diǎn)就是沒能解決醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式問題,。大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的款項(xiàng)都是在“一次一付的醫(yī)療費(fèi)”的基礎(chǔ)上支付的，這也就意味著,，每做一個測試,、每完成一項(xiàng)程序、每寫一份處方都會增加這個行業(yè)的收入,。這項(xiàng)議案為電子檔案保存和比較效益研究以及其他好項(xiàng)目提供了資金,，但是還應(yīng)該采取措施促使這些項(xiàng)目付諸實(shí)踐，而不是僅僅鼓勵研究它,。目前在國會各個委員會通過的五個不同議案正在被整合到一個妥協(xié)方案中,，但這5個議案沒有一個提出要進(jìn)行根據(jù)結(jié)果支付的徹底改革。
這些議案也沒有解決另一個大問題,，即由雇主提供的私人醫(yī)療保險的免稅問題,。給那些沒有醫(yī)療保險的幸運(yùn)兒提供補(bǔ)助，鼓勵了他們過度消費(fèi)實(shí)際上由納稅人提供的補(bǔ)貼,。最新的提案僅設(shè)定了一個很高的免稅上限,，即每人8000美元或者每個家庭2.1萬美元,；可是這樣微薄的努力仍有可能會遭到眾議院的打壓。同時,，醫(yī)生為避免遭到貪婪律師起訴而被迫采取昂貴的“防范性治療”的問題,，這些議案也都避而不談。
不過,，這些議案還不是最終結(jié)果,，而且還有很多好主意可能被加入其中。奧巴馬曾經(jīng)說過,，他樂于聽取任何關(guān)于醫(yī)療改革的意見,。不過時間已經(jīng)不多了。 |
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