日本在藥品價格管理方面,，體現(xiàn)出濃厚的政府色彩。政府統(tǒng)一確定適用于醫(yī)療保險的全部藥品價格，并按照藥品生產(chǎn)成本等因素的變化,，適時調(diào)整相關(guān)藥品定價,。
日本藥價制度的第一個原則就是抓大放小,。日本的藥品大致分為兩類,，一類是醫(yī)療用藥品，其中絕大部分為處方藥,；另一類是在藥店可以隨意購買的藥品,。根據(jù)日本《藥事法》，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品,，其價格要由厚生勞動省統(tǒng)一確定,。厚生勞動省保險局醫(yī)療科科長助理益山對本報記者說，政府確定藥品價格時,，主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療,，是否具備獨創(chuàng)性，同時還要保證藥品的開發(fā)企業(yè)有適當利潤。目前,，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要,。如果允許制藥企業(yè)自由定價,，就有可能出現(xiàn)不合理價格，導致患者不能享受公平,、有效的治療,。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品,，比如去除皺紋的藥品,，政府則不會干涉其價格。另外,，對于一些未獲得在日本銷售許可的外國產(chǎn)藥品,，醫(yī)生和患者可以以個人名義通過某些代理機構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)購買，或者直接在國外購買后帶入日本境內(nèi),。對于這部分“個人進口”藥品價格,，日本政府也不加干涉。不過,，“個人進口”的藥品不得被轉(zhuǎn)讓和出售,，數(shù)量也極其有限。
日本藥價制度的第二個原則是適時調(diào)整,。從整體看,，日本各醫(yī)療機構(gòu)及藥店獲得的藥價差利潤在不斷縮小。益山解釋說,，日本每兩年要進行一次藥價調(diào)整,，由厚生勞動大臣的咨詢機構(gòu)——中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會討論制定新的藥價基準。他說,，藥價差利潤是某些醫(yī)療機構(gòu)的收入,，但由于該利潤的存在，某些醫(yī)生在開處方時就可能偏向于一些更有利可圖的藥品,。所以,，從保證醫(yī)療公平的角度出發(fā)，政府每兩年對藥品的實際交易價格進行調(diào)查,，并強制性地壓低部分藥品的法定價格,，壓縮其藥價差利潤。
對于同一種醫(yī)療用藥品,，日本政府確定的只是最終面向消費者的價格,，而不過問醫(yī)療機構(gòu)及藥店采購藥品的批發(fā)價。益山指出,，各家醫(yī)療機構(gòu)及藥店分別與制藥企業(yè)談判,，雙方協(xié)商決定批發(fā)價,。因此，即使從同一家制藥企業(yè)購進同一種藥品,，各家醫(yī)療機構(gòu)及藥店支付的費用也不盡相同,，它們從中獲取的藥價差利潤也有高有低。這種現(xiàn)象在日本是被允許的,，它反映了各購藥方談判水平的高低,。
日本政府對藥價的調(diào)控卓有成效。1986年,，日本醫(yī)療用藥品的平均進銷差率達23%,，經(jīng)過政府約20年不斷調(diào)低法定藥價的努力，到2004年該進銷差率下降到6.3%,。 |
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