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作者簡(jiǎn)介
宋曉梧,，男，1947年12月出生,，1983年畢業(yè)于北京經(jīng)濟(jì)學(xué)院,，獲經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士,。研究員,、博導(dǎo),。
第十一屆全國(guó)政協(xié)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)委員，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)會(huì)長(zhǎng),，曾任國(guó)務(wù)院振興東北地區(qū)等老工業(yè)基地領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)黨組成員兼宏觀經(jīng)濟(jì)研究院院長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院經(jīng)濟(jì)體制改革辦公室黨組成員兼秘書(shū)長(zhǎng)、宏觀體制司司長(zhǎng),，國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革委員會(huì)分配和社會(huì)保障司司長(zhǎng)兼國(guó)務(wù)院職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任,，中國(guó)勞動(dòng)科學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng),，勞動(dòng)部國(guó)際勞工研究所副所長(zhǎng),，中國(guó)廠長(zhǎng)(經(jīng)理)工作研究會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)等職。
社會(huì)兼職：中國(guó)企業(yè)聯(lián)合會(huì)(中國(guó)企業(yè)家協(xié)會(huì))副會(huì)長(zhǎng),、中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)顧問(wèn),、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)顧問(wèn)、中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)研究會(huì)顧問(wèn),；國(guó)家行政學(xué)院,、人民大學(xué),、暨南大學(xué)、東北師范大學(xué),、湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授,；中國(guó)經(jīng)濟(jì)50人論壇成員。
長(zhǎng)期從事經(jīng)濟(jì)理論研究與改革的實(shí)踐,，有關(guān)研究成果曾獲2000年度孫冶方經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng),、勞動(dòng)部1997年度科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、1995年度二等獎(jiǎng),，改革十周年論文獎(jiǎng),，1986年度全國(guó)企業(yè)管理優(yōu)秀論著獎(jiǎng)等。 |
●以公共服務(wù)均等化為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的努力方向,，建立和完善以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療為主體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并加強(qiáng)醫(yī)療救助制度建設(shè),，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，爭(zhēng)取到2020年，構(gòu)筑覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系,。
●上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，主要是在一些地方進(jìn)行了試點(diǎn)探索,。這些探索在很大程度上是國(guó)有企業(yè)改革逼迫的,。
●由國(guó)家出資、單位管理為特色的勞保和公費(fèi)醫(yī)療不適應(yīng)職工從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變,，由集體提留支持的農(nóng)村合作醫(yī)療不適應(yīng)家庭承包制的實(shí)施,。
●堅(jiān)持廣覆蓋、�,；�,、可持續(xù)的原則,，從重點(diǎn)保障大病起步,，逐步向門(mén)診小病延伸,，不斷提高保障水平,。建立國(guó)家、單位,、家庭和個(gè)人責(zé)任明確,、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì),。
●逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次,，縮小保障水平差距,，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一,。
●進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，加快覆蓋就業(yè)人口，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員,，以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是工業(yè)化革命和社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，也是現(xiàn)代國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一,。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)初步探索(1978-1992),、構(gòu)筑框架(1993-2002)和全面推進(jìn)(2003--)三個(gè)階段，理論體系逐漸明晰,，權(quán)利義務(wù)逐步理順，運(yùn)行機(jī)制日臻成熟，覆蓋范圍日漸擴(kuò)大,，初步構(gòu)建了符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。同時(shí)應(yīng)看到,，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、統(tǒng)籌層次低,、制度不完善等諸多問(wèn)題,。需要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，貫徹落實(shí)今年4月頒布的《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，認(rèn)真總結(jié)多年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，以公共服務(wù)均等化為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的努力方向,，建立和完善以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療為主體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并加強(qiáng)醫(yī)療救助制度建設(shè),，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，爭(zhēng)取到2020年，構(gòu)筑覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系,。
一,、傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必要性
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是上世紀(jì)50年代初按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的要求建立起來(lái)的，曾對(duì)保護(hù)職工和農(nóng)民的健康起了重要作用,。但隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的弊端也日益暴露出來(lái)。
主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1,、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄,，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。公費(fèi),、勞保醫(yī)療制度只在機(jī)關(guān)事業(yè)單位,、國(guó)有企業(yè)和部分集體企業(yè)中實(shí)行。城鎮(zhèn)其他勞動(dòng)者,，包括大量非公有制單位和非正規(guī)就業(yè)的勞動(dòng)者,，大多沒(méi)有實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)。改革開(kāi)放以來(lái),，外商投資企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)有了較大發(fā)展,，這些企業(yè)的職工在基本醫(yī)療方面的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí),，這種狀況也不適應(yīng)以公有制為主體的多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的格局,，不利拓寬就業(yè)渠道和發(fā)展多種經(jīng)濟(jì)。
2,、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏合理的經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制,，職工醫(yī)療費(fèi)用無(wú)穩(wěn)定來(lái)源。勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度,，既存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi),，也存在著因醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足，部分職工的基本醫(yī)療需求得不到保障的問(wèn)題,。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由各地財(cái)政撥款,，人均經(jīng)費(fèi)定額隨財(cái)政收入變化而“浮動(dòng)”，無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在“統(tǒng)包統(tǒng)配”的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,，由于虧損國(guó)有企業(yè)可以由其主管部門(mén)補(bǔ)貼，所以能夠享有和盈利企業(yè)大致相同的醫(yī)療保障待遇,。但經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái),，國(guó)有企業(yè)逐步走向自主經(jīng)營(yíng),，自負(fù)盈虧，企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益差時(shí),，職工醫(yī)療費(fèi)支付就發(fā)生困難,，尤其是虧損企業(yè)，醫(yī)療費(fèi)嚴(yán)重不足,，職工醫(yī)療費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo),，拖欠現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
3,、缺乏有效制約機(jī)制，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重浪費(fèi),。由于傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定職工就醫(yī)費(fèi)用主要由國(guó)家財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān),，個(gè)人基本不交費(fèi)，職工缺乏節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用的動(dòng)力,。加上改革過(guò)程中對(duì)醫(yī)院實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策,，允許醫(yī)院從售藥中得到15-20%的藥品批發(fā)零售差價(jià)，以補(bǔ)充政府對(duì)醫(yī)院投入的不足,。一些醫(yī)療單位在利益驅(qū)動(dòng)下大量經(jīng)銷(xiāo)貴重藥,、進(jìn)口藥、高檔營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品,，甚至非醫(yī)療商品,，盲目重復(fù)引進(jìn)高檔醫(yī)療設(shè)備，造成衛(wèi)生資源配置上的浪費(fèi),。
4,、人民公社解體，合作醫(yī)療瓦解,。農(nóng)村合作醫(yī)療在其所依附的人民公社解體后,，不適應(yīng)聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制生產(chǎn)方式，迅速瓦解,。大部分村級(jí)醫(yī)務(wù)室都以承包的名義私有化了,，與農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系演變?yōu)閱渭兊馁I(mǎi)賣(mài)關(guān)系。到80年代末,，全國(guó)行政村的合作醫(yī)療的覆蓋率不到5%,。
概括看，由國(guó)家出資,、單位管理為特色的勞保和公費(fèi)醫(yī)療不適應(yīng)職工從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變,，由集體提留支持的農(nóng)村合作醫(yī)療不適應(yīng)家庭承包制的實(shí)施。有些人留戀傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，但“皮之不存,，毛將焉附”，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革勢(shì)在必行。
二,、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的初步探索階段(1978年-1992年)
黨的十一屆三中全會(huì)標(biāo)志著中國(guó)進(jìn)入改革開(kāi)放新階段,。改革從農(nóng)村起步，首先影響到農(nóng)村的合作醫(yī)療,，對(duì)于主要適用于城鎮(zhèn)職工及其家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)制度沖擊不大,。1984年，黨的十二屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革若干問(wèn)題的決定》,，城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)體制改革拉開(kāi)序幕,。“決定”把國(guó)有企業(yè)改革確立為經(jīng)濟(jì)體制改革的中心環(huán)節(jié),。而國(guó)有企業(yè)改革又必然沖擊計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的勞動(dòng)保險(xiǎn)制度,，迫使勞保醫(yī)療進(jìn)行改革，也涉及公費(fèi)醫(yī)療改革,。
上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，主要是在一些地方進(jìn)行了試點(diǎn)探索。這些探索在很大程度上是國(guó)有企業(yè)改革逼迫的,。重要意義在于各級(jí)政府和社會(huì)各界逐步形成了共識(shí),，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)走到了盡頭，必須改革,。在實(shí)際工作中也打破了國(guó)家,、企業(yè)出資，單位管理的舊模式,，探索了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用的機(jī)制,。
主要問(wèn)題是各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)局限在具體政策措施上，“頭疼醫(yī)頭,、腳疼醫(yī)腳”,，沒(méi)有提出新的系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。當(dāng)時(shí)探索醫(yī)療保險(xiǎn)離退休人員社會(huì)統(tǒng)籌的層次低,，基金的收繳率低,，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力還不強(qiáng)。一些地方探索大病統(tǒng)籌的辦法還不夠科學(xué)合理,，操作上也存在一定困難,。在大病范圍的界定上各地看法不同、標(biāo)準(zhǔn)不一,。對(duì)大病醫(yī)療基金的撥付起點(diǎn)各地規(guī)定也不一樣,，有的地方起點(diǎn)定得太高，一些企業(yè)反映超過(guò)了自身的承受能力,，增加了企業(yè)負(fù)擔(dān),。此外,，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題未被納入視野，合作醫(yī)療在人民公社解體后基本瓦解,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平呈下降態(tài)勢(shì),。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的框架構(gòu)建階段(1993年-2002年)
1993年,，黨的十四屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》將社會(huì)保障制度作為構(gòu)筑我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的五大子體系之一,，提出建立包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì),、社會(huì)福利,、優(yōu)撫安置、社會(huì)互助和個(gè)人儲(chǔ)蓄保障的多層次社會(huì)保障體系,，并明確指出作為社會(huì)保險(xiǎn)重要項(xiàng)目的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。
這一階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，構(gòu)建體系框架是突出成果,。首先是建立了城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架,，取代了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的勞保,、公費(fèi)醫(yī)療制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年正式啟動(dòng),，到2002年已經(jīng)積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn),，形成了管理隊(duì)伍和運(yùn)行機(jī)制。其次是提出農(nóng)村新型合作醫(yī)療的框架,，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療2002年底才頒布,，在這一階段還沒(méi)有來(lái)得及啟動(dòng)。這一階段存在的主要問(wèn)題是,，理論上明確了社會(huì)保障制度是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)獨(dú)立的子體系,，實(shí)際工作中卻仍然延續(xù)以搞活國(guó)有企業(yè)為中心環(huán)節(jié)的改革路徑，仍然把包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度改革作為國(guó)有企業(yè)改革的配套措施,。當(dāng)時(shí)歷史條件下這是正確的,，但在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域長(zhǎng)期堅(jiān)持國(guó)有企業(yè)改革中心論難免產(chǎn)生以下弊端：
第一，政府以及各方面的注意力主要集中在國(guó)有企業(yè)職工身上,，對(duì)城鎮(zhèn)其它人員顧及不夠,，造成城市中不同人群基本保障待遇不平等。例如在研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革時(shí),，企業(yè)職工家屬的問(wèn)題都放到下一步考慮,，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)更難提上議事日程了。第二,，國(guó)有企業(yè)絕大多數(shù)設(shè)在城鎮(zhèn),，農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)期難以得到重視,。1998年衛(wèi)生部進(jìn)行的“第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示，全國(guó)農(nóng)村居民得到某種醫(yī)療保障的人口只有12.6%,，其中合作醫(yī)療的比重只有6.5%,。2002年研究建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度時(shí)，連“農(nóng)村醫(yī)療保障”這一詞匯都不能使用,，似乎社會(huì)保障只能適用于城鎮(zhèn),，一提農(nóng)村保障就是給中央財(cái)政施加壓力。這兩個(gè)重大問(wèn)題,，侵害了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則--公平性,，也造成醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄。低水平,、廣覆蓋這一構(gòu)筑我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架的原則早就提出來(lái)了,，但實(shí)際工作中由于政府的注意力長(zhǎng)期集中在國(guó)有企業(yè)，廣覆蓋進(jìn)展十分緩慢,。2002年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋了9000多萬(wàn)人,，其它城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)村人口都自費(fèi)看病，致使中國(guó)公共衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出比重過(guò)高,，上世紀(jì)90年代后期徘徊在60%左右,，2002年為57.7%。
四,、醫(yī)療保險(xiǎn)體系的全面建設(shè)階段(2003年-2020年)
國(guó)有企業(yè)改革為中心環(huán)節(jié)的提法逐步淡出,，政府職能轉(zhuǎn)變?nèi)諠u成為改革的主線。在這大背景下,，醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)突破了長(zhǎng)期以來(lái)作為國(guó)有企業(yè)改革配套措施的局限,，進(jìn)入以政府基本公共服務(wù)均等化為主線的全面建設(shè)階段。近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面迅速擴(kuò)大,，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是這一階段的主要任務(wù),，到2008年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口總數(shù)超過(guò)11.3億人,。
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)體系全面建設(shè)階段的主要進(jìn)展
1,、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。2003年勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍工作的通知》,，要求在堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上,，將城鎮(zhèn)符合參保條件的用人單位和職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，大中城市參保率要達(dá)到60%以上,，其中直轄市和省會(huì)城市要達(dá)到70%以上,，其他城市也要在2002年參保人數(shù)的基礎(chǔ)上有所突破，統(tǒng)籌地區(qū)的參保人數(shù)要達(dá)到50%以上,。對(duì)只有部分繳費(fèi)能力的單位,，可按照先建立統(tǒng)籌基金,、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從2002年的9401萬(wàn)人增加到2008年的2億人,，增長(zhǎng)112.7%。
2,、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),。2007年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上,，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。試點(diǎn)工作堅(jiān)持低水平起步,，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,，堅(jiān)持自愿原則,，實(shí)行屬地管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,，國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金給予稅收鼓勵(lì)。2007年當(dāng)年,，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)就達(dá)4068萬(wàn)人,，2008年底迅速擴(kuò)大到1.18億人,。
3,、大力發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2003年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，提出到2010年在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循自愿參加,、多方籌資、以收定支,、保障適度,、先行試點(diǎn)、逐步推廣等原則,，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。截至2008年底,，全國(guó)2729個(gè)縣(市,、區(qū))已建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，覆蓋農(nóng)村居民8.15億人，參合率達(dá)到90%以上,，合作醫(yī)療基金累計(jì)收入785億元,，支出662億元。新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年試點(diǎn)時(shí)的30元提高到50元,，一些地區(qū)提高到100元,。2008年中央財(cái)政補(bǔ)助資金247億元，同比增長(zhǎng)118%,。農(nóng)村因病致貧,、因病返貧的狀況大大緩解。
4,、推動(dòng)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn),。2006年勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》，要求以省會(huì)城市和大中城市為重點(diǎn),，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè),、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點(diǎn),，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工為重點(diǎn),，全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作。2008年底將與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn),，覆蓋了4200萬(wàn)人,。
5、加大財(cái)政支持力度,。近年來(lái),，中央財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的支持力度。2008年中央財(cái)政安排98億元資金,，用于幫助地方解決政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,；對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)撥款32億元予以補(bǔ)助；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療共計(jì)撥款247億元予以補(bǔ)助,。目前,，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出的比重從2002年的57.7%下降到45%。
中國(guó)社科院的一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查表明,，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意的比例,，由2006年的58%上升到2008年的72%，不滿意的比例由37%下降到24%,。其中很重要的原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)完全自理的比例大幅度下降,。在2006年的調(diào)查中，農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)完全自理的占72.7%,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)完全自理的占56.6%,；而根據(jù)2008年的調(diào)查,，農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)需要完全自理的比例大幅度降到17.2%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)完全自理的比例也降到33.1%,。到2010年,，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年120元(增幅為50%)，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右,，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上,，隨著財(cái)政支持力度的加大，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出的比重將進(jìn)一步下降,。
(二)邁向全民醫(yī)保
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的新里程碑,。2009年4月，《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”)公布,，正式承諾中國(guó)將在2011年實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)�,！钡�2020年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。具體到醫(yī)療保險(xiǎn)方面,，“意見(jiàn)”明確提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系,，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口,、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋,、�,；尽⒖沙掷m(xù)的原則,，從重點(diǎn)保障大病起步,，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障水平,。建立國(guó)家,、單位,、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì),。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次,，縮小保障水平差距,，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，加快覆蓋就業(yè)人口,，重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員,，以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,；2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重視解決老人,、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,；全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補(bǔ)助水平,，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi),，提高保障能力；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助,，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,�,！�
五、攻克醫(yī)改難題依然任重道遠(yuǎn)
醫(yī)改是世界性難題,，現(xiàn)在沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家敢宣布自己的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是楷模,。中國(guó)是個(gè)發(fā)展中大國(guó)，還處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),、農(nóng)業(yè)社會(huì)向工業(yè)社會(huì)的雙重轉(zhuǎn)軌之中,，在大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景尚不成熟定性的條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)難度更大,。正如“意見(jiàn)”中指出的：“當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出,。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理,，公共衛(wèi)生和農(nóng)村,、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快,，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重,，對(duì)此，人民群眾反映強(qiáng)烈,�,！�
第一，醫(yī)療保險(xiǎn)體系自身的建設(shè)任務(wù)很重,。例如：如何做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接,；如何妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,；如何做好以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)等等問(wèn)題就不是三、五年內(nèi)可以解決的,。有的問(wèn)題在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在的背景下,，操之過(guò)急可能欲速則不達(dá)。又如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶,，當(dāng)初設(shè)立是為了增強(qiáng)職工的自我保險(xiǎn)意識(shí)和自我約束行為,，以便減少過(guò)去傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)中的大量浪費(fèi)現(xiàn)象。但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出主要不取決于患者而取決于醫(yī)生,，“個(gè)人賬戶的增強(qiáng)個(gè)人自我保障和節(jié)約意識(shí)這一功能體現(xiàn)得并不強(qiáng)，且管理難度大,、成本高,，有待調(diào)整改進(jìn)�,！倍{(diào)整改進(jìn)個(gè)人賬戶制度涉及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則,，也會(huì)觸動(dòng)已經(jīng)形成的管理體制和利益格局，應(yīng)十分謹(jǐn)慎,。再如1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確提出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位,，但中央國(guó)家機(jī)關(guān)至今未被覆蓋。黨政干部過(guò)多占用公共醫(yī)療資源,，也是公眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不滿的原因之一,，真正實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化絕非易事。
第二,，與醫(yī)療保險(xiǎn)密不可分的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系改革任務(wù)很重,。同步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革在2000年就明確提出來(lái)了。當(dāng)時(shí)提出的堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，堅(jiān)持預(yù)防為主,、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi),、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,，實(shí)行全行業(yè)管理等,，今天看來(lái)一點(diǎn)也不過(guò)時(shí)，許多具體政策和措施的實(shí)踐還為新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了經(jīng)驗(yàn),。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),，當(dāng)時(shí)盡管提出了改革目標(biāo)，但落實(shí)阻力很大,。例如以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題,，曾作為醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提了出來(lái)，可是在實(shí)踐中不僅沒(méi)有解決,，一些地方還變本加厲,。主要原因是前一階段一些地方GDP掛帥，有的減少對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持,、有的要醫(yī)院上繳以增加收入擴(kuò)大投資,、更多的是允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收以減少財(cái)政負(fù)擔(dān)。對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改來(lái)說(shuō),，現(xiàn)在大環(huán)境比10年前要好得多,，各級(jí)政府都把民生放到重要位置，開(kāi)始重視經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,。同時(shí)也要看到,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革、藥品生產(chǎn)流通體制的改革都涉及數(shù)百萬(wàn)人的利益格局調(diào)整,，真正落實(shí)“意見(jiàn)”所提出的各項(xiàng)措施,，仍然是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)。 |