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經(jīng)過(guò)30年發(fā)展，中國(guó)許多經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都名列世界前茅,，但在醫(yī)療的公平性上處境尷尬,，看病難、看病貴就是體現(xiàn),。讓醫(yī)療回歸公益性的呼聲一直沒(méi)有停息,，今年啟動(dòng)的國(guó)家醫(yī)改是對(duì)這一呼聲的正面回應(yīng)，而剛剛公布的基本藥物制度則讓人們看到了醫(yī)療公平的曙光,。
實(shí)際上,，過(guò)去也有基本藥物目錄，但卻沒(méi)有很好的制度和配套措施去保證基本藥物目錄落到實(shí)處,，因?yàn)椴痪哂袕?qiáng)制性,，大多只能流于形式，所謂的基本藥物接受度很低,，基本上都被昂貴的藥物所取代,，這是“看病貴”的一個(gè)重要根源。這次實(shí)行的基本藥物目錄最大的一個(gè)特征,，是有相應(yīng)的制度和措施支撐,，有許多部門(mén)協(xié)調(diào)一致的行動(dòng)，因此這一份醞釀已久的體現(xiàn)國(guó)家信譽(yù)的基本藥物目錄給我們?cè)S多期待,。
醫(yī)療兼具市場(chǎng)性和公益性?xún)煞矫娴奶卣�,，基本的健康需求是剛性的，窮人也要活命是最基本的倫理規(guī)范,。但對(duì)很多富人來(lái)說(shuō),，醫(yī)療可以是一種奢侈的消費(fèi)，彈性也非常大,。醫(yī)療的兩重性讓制度設(shè)計(jì)者常常在兩邊搖擺,，特別是在那些交界性區(qū)域拿捏不定，這就使得基本藥物目錄的出臺(tái)頗費(fèi)周折,。從最終公布的情況來(lái)看,，它比最初擬定的目錄縮水不少。這可能會(huì)讓一些廠家沮喪(基本藥物肯定是一塊“大蛋糕”),，也可能會(huì)使一部分患者失望(畢竟會(huì)少掉一些選擇),。但從基本藥物目錄的本義來(lái)看,，這樣做是合適的。這些藥物覆蓋了臨床的各個(gè)科室,，基層醫(yī)療單位的臨床必需用藥幾乎是“一網(wǎng)打盡”,，而且基本藥物目錄并不是一成不變的，每隔三年,，都會(huì)被重新審定,，可隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展進(jìn)行擴(kuò)充，也可根據(jù)疾病譜變化和新藥研發(fā)的情況加以增刪,。中國(guó)國(guó)情也決定了這一目錄日后很可能會(huì)慢慢膨脹起來(lái),，先前控制嚴(yán)一點(diǎn)還是必要的。超出基本醫(yī)藥目錄之外的用藥,，也不是就此否定了它的價(jià)值,，只不過(guò)會(huì)采取一些市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段，引導(dǎo)人們合理使用,，國(guó)家醫(yī)改方案確定了分階梯不同比例的報(bào)銷(xiāo)原則,，就是希望能滿(mǎn)足不同層次患者的需求。當(dāng)然既然是改革,，肯定也有人會(huì)付出更大的代價(jià),，比如有些藥有可能出現(xiàn)比現(xiàn)在更貴、報(bào)銷(xiāo)比例更低的情況,。
基本藥物制度規(guī)定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要配備基本藥物,，而且要逐漸做到只能使用這些藥物，這是為了防止基本藥物制度被架空的危險(xiǎn),。這一規(guī)定意義十分重大,。毫無(wú)疑問(wèn)，這可能會(huì)帶來(lái)某些患者的用藥不方便,，但從大局出發(fā)這樣做還是值得的——畢竟只有這樣,，才可以徹底斬?cái)噌t(yī)院和藥商之間的利益鏈條，把虛高的藥價(jià)降下去,�,；舅幬镏贫纫补膭�(lì)二三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物，雖然這些醫(yī)院不會(huì)只配置基本藥物,，但非基本藥物的比例仍會(huì)受到限制,。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決不了的問(wèn)題,，完全可以通過(guò)轉(zhuǎn)診制度讓二三級(jí)醫(yī)院來(lái)處理,，這樣就可以建立起合理的不同層次緊密協(xié)作的醫(yī)療保障體系。當(dāng)然，二三級(jí)醫(yī)院配備藥品的品種還是應(yīng)該齊全,，畢竟這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還承擔(dān)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,、重癥難癥醫(yī)治的重任。
總之,，基本藥物制度讓“人人享有衛(wèi)生保障”的理想更進(jìn)了一步,，接下去的“醫(yī)改大戲”也許更精彩,。(作者系曙光醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員) |