新醫(yī)改方案公布后四個月，國家基本藥物制度正式啟動,。真正拉開了中國新醫(yī)改的序曲,。
要保證基本藥物制度能真正造福人民，制度框架僅僅是舞臺,；要使醫(yī)療體系走出看病貴和壟斷低效等局面,，一方面需要不斷機制創(chuàng)新，另一方面需要加強細節(jié)的修繕和基層的執(zhí)行力,。
基本藥物制度的推進仍然存在各種障礙,�,！秾嵤┮庖姟分泻苤匾囊稽c就是，實施基本藥物制度涉及到對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金補貼問題,，以及公立醫(yī)院改革配套等問題的牽制,。
地方政府財力有限，各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出方向依然以公立醫(yī)院為主,。當下,，應(yīng)該改變各級政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的方向———向基本公共醫(yī)療體系傾斜以全面推進基本藥物制度改革。同時,，政府可以通過適度放開醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,，彌補其因制度改革增加的開支。
由于基本藥物制度采取了目錄制度,，節(jié)約了不必要的營銷費用,，解決了以藥補醫(yī)問題。然而,，究竟如何對所要采購的基本藥物進行定價,，統(tǒng)一招標和配送，怎樣防止各省基于藥物地方保護主義,，或者地區(qū)壟斷問題？畢竟,，一旦出現(xiàn)地方保護主義和地區(qū)壟斷,，很容易使整個醫(yī)療體制改革的利益糾葛更加復雜，難度更大,。在統(tǒng)一招標和配送模式下,，政府相關(guān)部門的權(quán)力更大了，尋租機會更多了,，醫(yī)藥企業(yè)可能將突破口從醫(yī)院,，轉(zhuǎn)變到國家基本藥物采購委員會和各省的醫(yī)藥物流企業(yè)，對此,，有關(guān)部門和民眾宜多加關(guān)注,。
醫(yī)療機構(gòu)在實際執(zhí)行中，是否會按照基本藥物制度的規(guī)定用藥,，也是應(yīng)該關(guān)注的問題,。對于他們來講，使用國家規(guī)定的基本藥物由于無法自由定價,，利潤較�,。欢褂镁哂型瑯盈熜У哪夸浲馑幬�,，則有很大的利潤空間,。因此,，以經(jīng)濟人的理性立場分析，醫(yī)院更愿意使用目錄外藥品,；而即便國家通過財政補貼激勵醫(yī)院使用目錄藥,，但很可能由于財政補貼返還不到位、領(lǐng)取繁瑣等原因,，加上目錄外藥物的利潤,，使醫(yī)療機構(gòu)有突破規(guī)定的沖動。而且,，作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu),，很多時候可以利用專業(yè)所帶來的信息不對稱，規(guī)避國家基本藥物制度的強制性,。
總之,，國家基本藥物制度的啟動確實是一個利國利民的好事，但魔鬼在細節(jié)中,，要真正使居民獲得醫(yī)改帶來的好處,，關(guān)鍵還是要在制度的機制設(shè)計、執(zhí)行環(huán)節(jié)以及配套體制改革上綜合推進,。
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