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圖為吉林省人民醫(yī)院,。（資料照片） |
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吉林省人民醫(yī)院通過藥房托管,，切實降低藥價，同時也提高了自身服務(wù)能力和水平,。
新華社記者 郎秋紅 攝
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從2003開始,，江蘇,、浙江,、云南等地的醫(yī)院逐步實行了藥品“托管”。但是這些托管多半是在政府組織下的二級以下醫(yī)院進行的,，從全國范圍內(nèi)來看,，藥品托管在三級甲等醫(yī)院開展得很少。吉林省人民醫(yī)院從去年12月開始進行藥品托管,，試圖摸索出一條三甲醫(yī)院藥品購銷改革之路,。
“不得不進行的改革”
“藥品托管”指的是醫(yī)療機構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī),、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利,、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式,，把藥房有條件,、有約束、有監(jiān)管地委托給通過公開遴選確定的具有較強藥品批發(fā)及服務(wù)經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的法人的一種藥品購銷模式,。
“這是從醫(yī)院發(fā)展角度不得不進行的一種改革”,，吉林省人民醫(yī)院院長戴繪這樣解釋進行藥品托管的初衷。
吉林省人民醫(yī)院坐落在省會長春,，1946年建院,，在職職工1800人。長春市區(qū)人口360萬,，但是市內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院至少有五所,，加上各類三甲專科醫(yī)院,，競爭十分激烈,。為了在競爭中取得優(yōu)勢,，像很多醫(yī)院一樣，吉林省人民醫(yī)院不斷鋪攤子,，搞基本建設(shè),，為此欠下巨額債務(wù)。在巨大的債務(wù)壓力下,，吉林省人民醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨諸多困境,。
首先是嚴(yán)重拖欠藥商回款。幾年前醫(yī)院投資兩億元蓋了新的門診樓和住院樓,，資金主要靠自籌,。所謂自籌就是占壓藥品供應(yīng)商的貨款。在行業(yè)內(nèi),，醫(yī)院給藥商的正�,；乜钪芷趹�(yīng)該是三個月，但是吉林省人民醫(yī)院回款周期竟然達到14個月,。占用藥款時間過長的直接后果是藥商不愿供貨,，或者減少供貨，導(dǎo)致藥品供應(yīng)難以得到充分保證,。一般大型三甲醫(yī)院,，藥品要在2000種以上，省醫(yī)院只有八九百種,。
其次是經(jīng)營壓力增加,。據(jù)戴繪介紹，省人民醫(yī)院每年的藥品收入在1.5億元左右,，而拖欠藥商的藥款則達到1.3億至1.4億元,。醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營，給管理者帶來了巨大的壓力,；另外也影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高,。目前國際上一些重要的醫(yī)療學(xué)術(shù)活動很多都是由知名醫(yī)藥廠商免費贊助的，而廠商愿意贊助的都是用藥量大,、回款好的醫(yī)院,，省醫(yī)院因為拖欠藥商回款形成了惡性循環(huán)，近年來很少得到免費參與學(xué)術(shù)活動的名額,，醫(yī)生能夠參與國際交流的機會越來越少,。
最后是不正之風(fēng)的困擾。藥品托管前給吉林省人民醫(yī)院供貨的藥商170多家,，而該醫(yī)院每月只能給八九十家回款,，為了能及早得到藥款，藥商找人說情,，或者動用經(jīng)濟手段,，產(chǎn)生商業(yè)賄賂的風(fēng)險越來越多,，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅為醫(yī)院的基層管理者擔(dān)心，也為每一個醫(yī)生擔(dān)心,。
艱難的托管
2008年9月20日,，吉林省人民醫(yī)院與吉林省康乃爾藥品經(jīng)銷有限公司簽訂了《藥品委托管理協(xié)議書》，12月1日起,，開始試行藥品托管,。
實施藥品托管后，按照吉林省發(fā)改委《關(guān)于對省人民醫(yī)院經(jīng)營托管藥品價格的批復(fù)》的意見,，藥品的加價率由原來的按實際進價順加15%制定零售價格,，調(diào)整為按吉林省同期掛網(wǎng)競價的供應(yīng)價標(biāo)準(zhǔn)順加7%制定零售價格，為患者讓利8%,；托管方給省醫(yī)院返利10%,。
吉林省人民醫(yī)院院長戴繪表示，實行“藥品托管”,，一方面可以進一步壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結(jié)構(gòu)和價格空間,，切實降低藥品價格，另一方面可以降低醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營和管理的成本,，在醫(yī)療機構(gòu)藥品收入基本不變的情況下,，可集中精力來提高醫(yī)療和臨床藥學(xué)服務(wù)水平。此外,，還有利于改革不合理的“以藥補醫(yī)”的機制，并逐步理順?biāo)幤焚忎N關(guān)系,，遏制醫(yī)藥購銷活動中的商業(yè)賄賂,、不正當(dāng)競爭等違法、違規(guī)行為,。
但是,，藥品托管無疑大大觸動了某些團體和個人的利益。藥品托管后,，省人民醫(yī)院的供貨商由170多家變成了一家,，托管公司藥品大多數(shù)從廠家直接購進，等于斷了供應(yīng)商的財路,；一些醫(yī)生表面不說,，私下里抵觸。實行托管前,，該醫(yī)院獎金并不高,，每月400元左右，但是重要崗位的醫(yī)生灰色收入每月在幾千元甚至上萬元,。實行托管后,，藥商少了,，醫(yī)藥代表的“用武之地”越來越小，醫(yī)生謀取不正當(dāng)利益的機會也越來越少,。
據(jù)了解,，吉林省人民醫(yī)院實行藥品托管的最初兩個月，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子擔(dān)心的事情都發(fā)生了：醫(yī)院藥品銷售下降,，供應(yīng)商四處放風(fēng),，打匿名電話，各種復(fù)雜的社會關(guān)系紛紛找上來向院領(lǐng)導(dǎo)施加壓力,。長春市內(nèi)其他一些三甲醫(yī)院也都不看好藥品托管,，有的院長甚至公開向醫(yī)生承諾決不搞藥房托管，以穩(wěn)定人心,。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為,，只要對政府、醫(yī)院,、患者有利,，這件事就值得一做。經(jīng)過最初的最艱難的兩個月,，吉林省人民醫(yī)院藥品托管工作逐步走上正軌,。
如今，6個月過去,，藥品托管初見成效,。首先是患者獲益，6個月來,，吉林省人民醫(yī)院通過藥品降價共向患者讓利500多萬,，預(yù)計全年讓利1000萬元以上；二是醫(yī)院收益,，隨著藥價下降,，就診人數(shù)增加，用藥量也不斷增加,，6個月來醫(yī)院藥品收入同比上升7.5%,。三是藥品質(zhì)量數(shù)量均有明顯改善。托管之后,，該醫(yī)院常用藥品由過去的七八百種增加到1200多種,，到今年年底還將增加700多種，達到2000種,，基本可以滿足三甲醫(yī)院需求,。此外，托管方還對用藥流程進行了規(guī)范,，幫助該醫(yī)院改造藥房,，建冷庫,、常溫庫，下一步還要建中心配藥室,。
藥品托管：一次利益的再調(diào)整
“三甲醫(yī)院藥品托管很難做,，一方面因為三甲醫(yī)院用藥復(fù)雜，另一方面各種利益關(guān)系非常復(fù)雜,，而且三甲醫(yī)院的學(xué)術(shù)權(quán)威多,，反抗力也強�,！蓖泄芊郊挚的藸査帢I(yè)公司總經(jīng)理宋治國說,。
宋治國認(rèn)為，吉林省人民醫(yī)院藥品托管比較成功,，是因為在改革中充分兼顧了各方利益,。
在改革中，利益首當(dāng)其部受損的是醫(yī)院的藥劑科,。改革中,，為了穩(wěn)定這支隊伍，吉林省人民醫(yī)院的藥劑科人員編制待遇不變,，并由托管方根據(jù)藥品的實際銷量和每個人的工作業(yè)績以獎金方式給予獎勵,。由于藥品銷量上升，藥劑科人員的收入狀況沒有受到太大的影響,。
醫(yī)生的利益也得到了保障,。托管后，就診人數(shù)增加,，醫(yī)院的經(jīng)營好轉(zhuǎn),，收入增加，醫(yī)生的獎金也逐步增加,，從過去的400元一步步上升到1000元、1500元,�,！拔覀兊慕欢愂杖朐黾恿耍@個錢是院里發(fā)的,，拿著心里踏實,。”神經(jīng)科主任慶疆說,�,！傲硗猓t(yī)生最怕供藥不及時,，現(xiàn)在商業(yè)公司直接運作,，手續(xù)簡便,，很短時間藥就能進來，有利于醫(yī)生更好地發(fā)揮水平”,。
吉林省人民醫(yī)院副院長陳景修說,，醫(yī)生們對這種改革確實有一個認(rèn)識的過程�,？吹结t(yī)院發(fā)展,，患者增加，收入提高,，大家逐漸接受了改革,。畢竟，醫(yī)生個人的利益要依賴醫(yī)院的發(fā)展,。
托管公司一方的利益也得到保證,。據(jù)了解，從事藥品銷售的商業(yè)公司一般毛利在10%至20%,，康乃爾藥業(yè)托管吉林省人民醫(yī)院藥品的毛利率要低一些,，在6%左右，但是由于基數(shù)大,，仍然有利潤空間,。
藥品托管后也有利于供應(yīng)商利益。吉林康乃爾藥業(yè)總經(jīng)理宋治國介紹說,，現(xiàn)在供應(yīng)商的藥款2個月就可以回款,，盡管毛利低了，但是資金周轉(zhuǎn)快了總,，使用率高了,。
陳景修認(rèn)為，從嚴(yán)格意義上看,，吉林省人民醫(yī)院的藥品托管實際上是一種利益的調(diào)整和再分配,，要解決藥價虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,，藥品托管,、醫(yī)藥分家還不夠，還要在公立醫(yī)院的體制機制和藥品流通體制進行更深層次的改革,。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，從吉林省人民醫(yī)院藥品托管過程來看，在醫(yī)療體制改革中,，醫(yī)院自身通過自身努力也能有所作為,，但是要付出更大的精力和代價，從這個意義上說，政府行為可能更易操作,、更容易推進,。 |