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新醫(yī)改要看實(shí)效更要重長(zhǎng)效
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| 2009-04-08 作者：童大煥 來(lái)源:解放網(wǎng)-新聞晨報(bào) |
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4月6日，備受關(guān)注和期待的新醫(yī)改方案終于露出廬山真面目,，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》作為中國(guó)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件正式出臺(tái),。如果要用一句話概括此次新醫(yī)改，那就是摒棄市場(chǎng)化路線回歸公益本性,，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,。換言之，基本醫(yī)療服務(wù)是政府必須提供的“公共產(chǎn)品”,。
普通老百姓不可能也不需要字斟句酌地推敲那一萬(wàn)多字的文件,，他們只需要關(guān)心與切身利益相關(guān)的兩個(gè)根本問(wèn)題，也就是衡量醫(yī)改成敗的兩個(gè)關(guān)鍵性評(píng)價(jià)指標(biāo)：看病是不是更容易了（包含享受到的醫(yī)療服務(wù)水平是不是更高了）,，看病是不是更便宜了,。
這兩個(gè)方面，新醫(yī)改方案都試圖作出解答,，以徹底改變中國(guó)普通百姓看病貴,、看病難的痼疾。
為什么看病難,？因?yàn)楣册t(yī)療資源的配置公平性低,，從區(qū)域分布上看，我國(guó)80％的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布在城市,，城市衛(wèi)生資源的80％又分布在大醫(yī)院,。這導(dǎo)致農(nóng)村居民看個(gè)小病就得上縣城，看個(gè)大病也許要上省會(huì)城市甚至上海,、北京,。由于全國(guó)人民都集中到城市看病，城市普通居民雖然占有更多更好的醫(yī)療資源,，卻同樣面臨包括排隊(duì)問(wèn)題在內(nèi)的“看病難”�,，F(xiàn)在，新方案給出了不少具體和有針對(duì)性的改革措施,，有些還列出了詳細(xì)時(shí)間表,，比如三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院
（含中醫(yī)院）建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),，再改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等等,。
看病貴的原因,，一是相當(dāng)數(shù)量城鄉(xiāng)居民被排除在醫(yī)保之外，二是藥品流通機(jī)制不合理,，導(dǎo)致藥價(jià)畸高,。新醫(yī)改的針對(duì)方案也十分具體：2011年基本醫(yī)保將覆蓋全民（90％以上）,，逐步提高政府付費(fèi)比重，降低個(gè)人付費(fèi)比重,，大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁�逐步達(dá)到城鄉(xiāng)居民平均工資的6倍,；藥品流通體制方面，則要通過(guò)建立基本藥物制度,，實(shí)現(xiàn)藥品全部零差率銷售,。
從2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宣布“醫(yī)改不成功”以來(lái)，對(duì)新的醫(yī)改方案,，社會(huì)各界經(jīng)過(guò)了將近四年的醞釀,，政府財(cái)力這幾年也是突飛猛進(jìn)，積聚了巨大的醫(yī)改“能量”,，因此,，相信這樣一個(gè)針對(duì)性很強(qiáng)的醫(yī)改意見(jiàn)，能夠在短期內(nèi)取得一定實(shí)效,。
然而,，新醫(yī)改方案在摒棄過(guò)去的泛市場(chǎng)化弊端、基本醫(yī)療服務(wù)回歸政府公益責(zé)任的同時(shí),，對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的重視程度,，似乎仍有待進(jìn)一步提高。這難免讓人擔(dān)心,，在我們這樣一個(gè)幅員遼闊,、人口眾多的大國(guó)，如果沒(méi)有市場(chǎng)本身的自我平衡,、自我競(jìng)爭(zhēng),、自我凈化機(jī)制，單靠自上而下的監(jiān)管,，醫(yī)改會(huì)不會(huì)走上短期有效、但長(zhǎng)期又回到低效甚至腐敗的老路上,。
比如,，政府的經(jīng)費(fèi)如何確保？像未來(lái)三年將增加投入8500億元,，這是好事,，但正如鐘南山所說(shuō)，這8500億元弄不好會(huì)打馬虎眼,。因?yàn)槠渲杏?200億元要由地方政府承擔(dān),，有保證嗎？再如基本藥物制度,，在某種程度上相當(dāng)于把現(xiàn)在各地自行其是的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度權(quán)力上收,，那么,，有沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制作為保障呢？在這一問(wèn)題上,，當(dāng)年引起巨大震動(dòng)的國(guó)家藥監(jiān)局窩案,，可謂教訓(xùn)深刻。
因此,，醫(yī)改在注重實(shí)效的同時(shí),，也應(yīng)該迅速建立起一個(gè)長(zhǎng)效的、符合公平與市場(chǎng)原則的自我調(diào)節(jié)與優(yōu)化機(jī)制,。當(dāng)然,，改革永遠(yuǎn)在“進(jìn)行時(shí)”，需要不斷完善和補(bǔ)充,，但我們對(duì)改革的結(jié)果一定要有預(yù)見(jiàn)性——醫(yī)改關(guān)乎億萬(wàn)百姓的利益和健康,，已不能跟著感覺(jué)走或者摸著石頭過(guò)河了。
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