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國務(wù)院已于上月原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，其中涉及到的“醫(yī)療公益化”還是“醫(yī)療市場化”的醫(yī)改思路有必要進行進一步討論。與“教育產(chǎn)業(yè)化”改革思路一樣,，“醫(yī)療市場化”或“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”改革思路，也遭到了許多人的猛烈抨擊,。那么，“醫(yī)療市場化”究竟有多大的罪過？如何客觀認識“醫(yī)療市場化”？
針對“醫(yī)療市場化”明顯存在兩派意見：
批評者指出：醫(yī)療是公益性事業(yè),，“醫(yī)療市場化”回避了政府的應(yīng)有職責(zé)，違背了公益性事業(yè)的基本原則,；“醫(yī)療市場化”推高了醫(yī)療價格和藥品價格,，超出了老百姓的承受能力，導(dǎo)致了“看不起病”等惡果,；“醫(yī)療市場化”使醫(yī)院和醫(yī)生“見錢才門開”，喪失了“救死扶傷”的醫(yī)德等,。
支持者指出：醫(yī)療雖然具有一定的公益性質(zhì),，但在整體上仍然是一個產(chǎn)業(yè)，按照市場化來運作只會使產(chǎn)業(yè)發(fā)展得越來越好,；根據(jù)歷史經(jīng)驗,，不推進“醫(yī)療市場化”將會因政府財力的不足而使醫(yī)療服務(wù)越來越短缺，因競爭缺乏而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越來越差,；目前出現(xiàn)的“看病難”等問題不能都推到“醫(yī)療市場化”身上,，恰恰是由于醫(yī)療行業(yè)的壟斷尚未打破、市場競爭還很不充分造成的等,。
必須承認,，目前出現(xiàn)的“看病難”、“看病貴”等問題,，與前幾年的全盤“醫(yī)療市場化”改革思路有非常直接的關(guān)系,，這種狀況不能再持續(xù)下去,，必須盡快進行調(diào)整。但調(diào)整不能從一個極端走到另一個極端,，將“醫(yī)療市場化”改革思路一概否定,，一棍子打死。
一概否定“醫(yī)療市場化”改革思路,，再回到由政府統(tǒng)管醫(yī)療的道路上去,，將會產(chǎn)生很多新的更大的問題：一是政府財力有限，許多醫(yī)院將因得不到政府財政的投入而關(guān)門,，還有一些醫(yī)院將因得不到政府財政的足夠支持而難以為繼,，這會出現(xiàn)很多人有錢也“沒地方看病”的局面；二是各大醫(yī)院都從“市場化”退出,、變成由政府財政支持的事業(yè)單位后,，它們的眼睛將很快“向上”，而不是“向下”面向市場或患者的需求去布點,、設(shè)科室,、引人才和進藥品等，它們之間將不會為了吸引患者而相互競爭和提高服務(wù)質(zhì)量,，這會出現(xiàn)“臉難看”的局面,；三是由政府統(tǒng)管醫(yī)療后，掌管醫(yī)院人財物的管理部門將擁有巨大的權(quán)力,，它們將通過“設(shè)租”,、“尋租”等種種辦法截留醫(yī)療財政資金，通過管制權(quán)對醫(yī)院發(fā)號施令,，干預(yù)醫(yī)院的運行,，降低醫(yī)院的效率，同時對民營醫(yī)院進行限制和打擊,。
否定“醫(yī)療市場化”,、實行“醫(yī)療公益化”要想達到人們期望的效果，有一個基本的前提必須具備,，那就是政府必須是“有限政府”,、“高效政府”、“責(zé)任政府”,、“法治政府”和“廉潔政府”等,。而事實上，在中國政治體制改革和政府管理體制改革嚴重滯后的情況下,，要形成這樣的理想政府還不太可能,。既如此，期望徹底否定“醫(yī)療市場化”,、實行“醫(yī)療公益化”來解決“看病難”,、“看病貴”等問題還不太現(xiàn)實,。我們不得不在“兩利相權(quán)取其重、兩害相權(quán)取其輕”中權(quán)衡,，“醫(yī)療市場化”雖然有問題,，但不能不正視其好處。
筆者認為,，前述兩派意見都有各自的道理,，這反映了醫(yī)療行業(yè)的特殊性和復(fù)雜性。事實上,，醫(yī)療行業(yè)是一個典型的公益性和市場性并存的行業(yè),，或者說是一個既有“公共產(chǎn)品”又有“私人產(chǎn)品”的特殊行業(yè)。對于這種特殊行業(yè),，不可一概而論,，既不能采取完全的“醫(yī)療市場化”改革思路，也不能采取完全的“醫(yī)療公益化”改革思路,，而應(yīng)嚴格區(qū)分其中的“公共產(chǎn)品”部分和“私人產(chǎn)品”部分,，對“公共產(chǎn)品”部分采取“醫(yī)療公益化”改革思路，對“私人產(chǎn)品”部分采取“醫(yī)療市場化”改革思路,。
具體說來,，可采取以下措施：一是制定法律法規(guī)，嚴格區(qū)分醫(yī)療中的兩類不同性質(zhì)的產(chǎn)品,，如將大病統(tǒng)籌醫(yī)療,、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村合作醫(yī)療,、城市社區(qū)醫(yī)療和一些合理的公費醫(yī)療等劃歸“公共產(chǎn)品”,，其余醫(yī)療劃歸“私人產(chǎn)品”；二是在認真測算后,，為醫(yī)療“公共產(chǎn)品”提供足夠的財政投入,，納入預(yù)算，加強資金監(jiān)管,，減少“漏損”；三是打破政府對醫(yī)療行業(yè)的壟斷,，放寬行業(yè)準入,，大力發(fā)展民營醫(yī)療(民辦醫(yī)院和私人診所等)，增加醫(yī)療服務(wù)供給,，方便群眾就醫(yī),，同時加強“私人產(chǎn)品”市場監(jiān)管，促進公平競爭,；四是建立國家基本藥物制度,，制訂基本藥物目錄,，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等,。
(作者單位：國務(wù)院發(fā)展研究中心) |