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10月14日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》,，并向社會公開征求意見,，各界人士可以通過信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式,，向“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”返回意見,。
應(yīng)當(dāng)說，為制定此套方案,，政府相關(guān)部門對醫(yī)療體制改革的內(nèi)在邏輯,、具體操作方案，做了廣泛的調(diào)研,，由此形成的方案或許可以說是“科學(xué)”的,。然而，僅有科學(xué)依據(jù)還不足以支撐一項重大公共問題的決策,。因為政府針對重大公共問題作出的決策,，不僅應(yīng)當(dāng)合理，合乎科學(xué)的邏輯,，有助于解決問題,，所提出的解決問題的方案，還應(yīng)經(jīng)過某種程序獲得民眾同意,。一項法律或重大決策,，惟有同時具備“理性”與“民意”兩個基礎(chǔ)，才具有足夠的正當(dāng)性,。
可以預(yù)料,，民眾將向方案制定機關(guān)提出很多意見和建議，相關(guān)部門將怎樣處理之？它們有沒有可能被采納,？面對紛繁復(fù)雜的意見和建議,，方案制定機關(guān)又如何取舍？以上問題的解決都需要程序保障,。否則,，民眾的意見和建議最終能否影響醫(yī)改方案，還只是由決策機構(gòu)單方?jīng)Q定,。
而一個好的醫(yī)改方案,，必須以民眾的同意為前提。上一輪醫(yī)改出現(xiàn)嚴重缺陷,，在很大程度上正是決策的民主程序缺失所致,。當(dāng)年，相關(guān)政府部門也表示自己進行了廣泛的調(diào)查研究,，各個領(lǐng)域的專家,、專業(yè)機構(gòu)也都參與了決策過程。然而,，看似科學(xué)的醫(yī)改方案實施的結(jié)果,，顯然未達到方案設(shè)計者預(yù)定的目標，更未能令民眾滿意,。
前車之鑒,，不可不察。此次制定醫(yī)療體制改革方案,，應(yīng)當(dāng)按照更嚴格的民主決策程序推進,。事實上，在公共事務(wù)中,，很難說存在著確鑿無疑的,、絕對的“科學(xué)”，公共事務(wù)決策過程更多的是在多個都有合理性的訴求之間抉擇,。因而,，公共決策過程中的所謂科學(xué)、合理,，經(jīng)常只能由民主程序定義,。在公共事務(wù)決策過程中，民主占有更為優(yōu)先的位置,，決策的科學(xué)化只在民主程序中才有意義,。
因此，所謂嚴格意義上的民主決策程序,，就是除了行政部門征求意見與建議,，還需要按照法定程序，提交給合適部門以獲得民意。建議把征集民意之后更完善的方案提交給全國人大及其常委會,，由其經(jīng)過辯論,、審議，作出決策,。
鑒于醫(yī)療改革問題的重要性,，明年的全國人大不妨將醫(yī)療體制改革方案，列為專門審議項目審議,、決策,。在此之前，全國人大常委會可以首先審議,，必要時組織聽證會,，民眾、各類社會組織,、專業(yè)機構(gòu)如果有意見和建議,，可以在聽證會上表達,。這也可視為一種征求和建議的做法,，但由于其具有程序保障，民眾的意見和建議在聽證會將可以表達得更為有序,、更為理性,，對決策也更有建設(shè)性。
事實上,，在今年全國兩會之前,，衛(wèi)生部部長陳竺就曾表示，新醫(yī)改的總體方案將提交全國人大審議,。盡管,，三月份的全國兩會沒有審議新醫(yī)改的方案，但這實際上已傳遞出相關(guān)信號,。而全國人大代表,、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院教授王維忠，也曾建議全國人大應(yīng)介入新一輪醫(yī)改規(guī)則的制定,，并表示制定的過程要有各方意見的充分表達,，然后，可以交由全國人大討論,，全國人大常委會可以以議案的形式審議,，然后再交由有關(guān)部門實施，跟蹤監(jiān)督實施情況,。 |