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[開場白]
“兩會”期間有政協(xié)委員提出,，醫(yī)保定點的做法加重了醫(yī)療資源分配的不合理,，在機制上強化了大醫(yī)院的壟斷地位,，應(yīng)當取消,。這個建議在社會上引起了很大爭議,，醫(yī)保定點究竟有什么利弊,，該不該取消,？看看專家,、公眾都有什么看法,。
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| 2000年以來,，蘭州市累計投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費2500多萬元,。截至目前，建成社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)208個,，覆蓋人群占城區(qū)人口的80%以上,，基本形成“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，使社區(qū)居民在家門口就能夠享受到快捷和方便的醫(yī)療服務(wù),。這是城關(guān)區(qū)酒泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。新華社記者
張錳 攝 | 醫(yī)保定點造成醫(yī)療資源布局不合理
全國政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所所長王旭東對媒體表示,，醫(yī)保定點造成了醫(yī)療資源布局不合理,。他指出，大醫(yī)院醫(yī)療條件較好,，醫(yī)生素質(zhì)較高,、管理相對規(guī)范、政府對其信任程度較高,，這樣醫(yī)保定點往往就集中到大醫(yī)院,。但大醫(yī)院畢竟數(shù)量少，遠遠無法承受實際的患者人數(shù),。而小醫(yī)院本身硬件,、軟件條件相對較差，如果再不能吸納醫(yī)保對象,，就會更加門庭冷落,、舉步維艱。這種情況導(dǎo)致的惡性循環(huán),，加重了醫(yī)療資源分配的不合理,，在機制上強化了大醫(yī)院的壟斷地位�,！罢轻t(yī)療資源的不合理布局,，才是造成群眾看病難的重要原因之一�,！�
因此他認為,，凡是具有醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍符合醫(yī)保內(nèi)容的所有醫(yī)療機構(gòu),，都應(yīng)能從事醫(yī)保業(yè)務(wù),。特別是小醫(yī)院、小門診,，這些醫(yī)療機構(gòu)點多面廣,，門診收費相對較低等特點，可以方便患者就近診療�,！瓣P(guān)鍵是,，有關(guān)部門要注重加強監(jiān)管，嚴肅法規(guī),，用法律和醫(yī)保規(guī)章制度規(guī)范所有醫(yī)療機構(gòu),，構(gòu)建誠信機制，對騙保,、濫用等違規(guī)違法行為,，采用嚴刑重罰�,！�
醫(yī)保定點初衷有四
一位醫(yī)療保險專家告訴記者,，當年采取醫(yī)保定點措施出于四方面的考慮。
一是限制去大醫(yī)院看病的人數(shù),�,！爸挥挟敃r選擇了大醫(yī)院作為合同單位的患者，去該醫(yī)院看病才能報銷,�,！彼f，正是有了這條限制,，大醫(yī)院看病的人數(shù)才得以部分地控制�,！叭绻麤]有定點資格,，全國的參保人員都可來北京協(xié)和醫(yī)院看病，醫(yī)院門診量突破上萬人,，對醫(yī)院,、醫(yī)生、患者都不是好事,�,！�
二是鼓勵醫(yī)院不斷向患者提供優(yōu)良的服務(wù)。他說,，定點是一種手段,，“目前有很多醫(yī)療機構(gòu)十分不規(guī)范，通過設(shè)立醫(yī)療定點機構(gòu)對他們是一種監(jiān)督,，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量”,。如果醫(yī)院服務(wù)不好，就取消他們的定點資格,。正是有這種退出制度,，才能促使他們規(guī)范化�,！拔覀兘o予這些醫(yī)療機構(gòu)定點資格后,，還要跟他們簽訂一個合同,。如果沒有參保人選擇這家醫(yī)院，或者他們出現(xiàn)違規(guī),，我們就不能簽這個合同,，那么定點資格也就空談了�,！彼f,，醫(yī)院光有定點資格還不行，需要服務(wù)好,、規(guī)范好,，有百姓選擇。
三是引導(dǎo)患者選擇小醫(yī)院看小病,。他告訴記者,，參保人員一般只能選擇2家三級甲醫(yī)院和2家二級以下的醫(yī)療機構(gòu)�,！拔覀兿Ｍ麑⑿〔』颊咭龑�(dǎo)進二級以下的醫(yī)療機構(gòu),，通過定點去調(diào)節(jié)�,！�
四是最大限度地防止大醫(yī)院出現(xiàn)盲目開藥,、過度醫(yī)療行為。他說,，由于醫(yī)院被作為醫(yī)保定點機構(gòu)后,，醫(yī)保部門作為醫(yī)保基金的管理者,，有權(quán)利去與定點醫(yī)院談判,，包括醫(yī)院的某些醫(yī)藥費、檢查費用不合理,，醫(yī)�,；鸲伎刹恢Ц丁,！斑@是醫(yī)療保險的最大優(yōu)點,，盡管目前各地醫(yī)保部門該作用尚未完全發(fā)揮，但也在最大限度地防止,�,！�
醫(yī)保定點是權(quán)宜之策
是否取消醫(yī)保定點，專家們對此看法不一,。
“南京市采取醫(yī)保定點,，但是如果病癥在此家定點醫(yī)院不能解決，允許轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院或者專科醫(yī)院進行治療,�,！苯K省中醫(yī)醫(yī)院院長劉沈林指出，對于是否應(yīng)該定點或者取消這個問題,，不能那么絕對,。管理部門應(yīng)根據(jù)當?shù)氐男l(wèi)生狀況和相關(guān)條件來定。比如,，當?shù)鼗颊呔歪t(yī)過分集中,，那么就采取定點的方式減輕壟斷、分流病人,，消除過分集中的病人以免影響就醫(yī)效果,。如果患者就醫(yī)選擇點比較平均，那就給病人更多的自由去選擇,。
記者了解到,，全國部分地區(qū)的一些措施突破了對醫(yī)保定點的限制。
北京市勞動和社會保障局2003年發(fā)布了《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級分類管理辦法》,。根據(jù)《辦法》,，參保者就醫(yī)時，可自由從16家A類機構(gòu)中選擇任何一家就醫(yī),，不受個人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)限制,。這16家A
類醫(yī)院既有北京同仁醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院等三甲醫(yī)院,，也有北京郊縣的良鄉(xiāng)醫(yī)院,、大興區(qū)人民醫(yī)院。
“但是,，參保者去這16家以外的醫(yī)院看病，也不能報銷,�,！毕嚓P(guān)人員解釋說，醫(yī)保定點的機構(gòu)也是一年一換的,�,！叭绻颊哂X得自己選擇的定點醫(yī)院提供的服務(wù)不好，他可以來年更換醫(yī)療機構(gòu),�,！�
“就國內(nèi)目前醫(yī)療資源的配置格局和醫(yī)保部門的管理水平看，醫(yī)保定點制度還是必不可少的,�,！敝袊缈圃旱囊晃粚＜艺f，如果沒有定點制度，會進一步加劇患者涌向高端的綜合性大醫(yī)院的傾向,。
不過,，這位專家也表示，醫(yī)保定點制度如果設(shè)計不合理,，很容易產(chǎn)生定點醫(yī)院壟斷供給局面,，這也會造成資源、人才的更加集中,，而且會導(dǎo)致醫(yī)療費用持續(xù)上漲,。不過，如果希望通過取消醫(yī)保定點制度來引入競爭,，需要精心設(shè)計醫(yī)療費用支付制度以及其它相關(guān)配套措施,，就目前醫(yī)保部門的管理水平而言，還很難達到這些要求,。
[網(wǎng)友之聲]
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王委員的這項提議非常好,，我贊成。定點醫(yī)院大多是大醫(yī)院,，離患者家距離遠,，看病的人也多，排隊掛號都不方便,。而且大醫(yī)院看病的花費也比小醫(yī)院,、小門診多得多。
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醫(yī)保定點制度縮小了百姓選擇醫(yī)院的范圍,。政府部門可以制定醫(yī)保醫(yī)院的基本要求,，讓患者到中國的任何一家醫(yī)院看病，實現(xiàn)全國一盤棋,。讓患者及時看上病,，真正治好病。
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這個提案有助于解決當前看病難問題,，疏導(dǎo)分流大醫(yī)院的就醫(yī)壓力,。我建議為了鼓勵人們?nèi)バ♂t(yī)院看病的積極性，可以在醫(yī)保報銷額度等方面對小醫(yī)院,、小門診等機構(gòu)給予適當優(yōu)惠,。
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醫(yī)保本身目的就是為廣大的患者提供醫(yī)療保障，定點不但起不到應(yīng)有的效果,，還可能延誤治療時間,。應(yīng)該由患者自己選擇就近治療。合理分配醫(yī)療資源才是解決看病難的關(guān)鍵,。
◇ 大小醫(yī)院魚龍混雜,，水平參差不齊,。取消了定點醫(yī)院如何能保證醫(yī)保的錢能夠真正用在老百姓看病上，如何能保證這些“救命錢”能發(fā)揮最大的作用,？
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在醫(yī)保定點的情況下,，醫(yī)保管理制度仍然存在不少問題。委員的想法很好,，道理也正確,，只是時機是否已成熟？操作起來是否能達到目的,？別忘了中國之大,、人口眾多、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡等基本國情,。
[大家談] 為患者想
醫(yī)保定點該不該取消,？不同的人站在不同的角度，會有完全不同的回答,。那些正在享受定點“待遇”的醫(yī)院多半對取消醫(yī)保定點的建議不感興趣或持反對態(tài)度,；而公眾對此建議則多表示歡迎和支持，理由很簡單：有病就近看,，不必非到定點醫(yī)院去排長隊耗時間,。
看病難是喊了多年而不能解決的老問題，如果得了病想到醫(yī)院去看看,，沒有半天時間別想完事,，雖然真正的看病時間也許不過幾分鐘。如果是疑難大病,，多費點時間也罷了,，很多人就為了看一個普通的感冒，不得不到醫(yī)院去陪上很多工夫,。不是住家附近沒有醫(yī)院,，而是不到定點醫(yī)院就不能報銷醫(yī)藥費。
與定點醫(yī)院每天人滿為患形成鮮明對照的是,，不少非定點醫(yī)院多數(shù)時間是門可羅雀,、難以為繼。若論設(shè)備與技術(shù),，他們自然不能與大醫(yī)院相提并論，但并非一般的小病都看不了,，就因為沒被納入定點范圍,，所以大家都不愿意光顧。設(shè)立醫(yī)保定點醫(yī)院的初衷,，應(yīng)該是為了保證患者能享受到一定水平的醫(yī)療服務(wù),，可“一窩蜂”都往大醫(yī)院擠,，客觀上加劇了看病難現(xiàn)象。而且,，各地大醫(yī)院資源有限,，長期人滿為患，容易滋生多種弊端,。
一方面是老百姓不斷呼吁盡快解決看病貴看病難,，另一方面卻是有限醫(yī)療資源的壟斷與浪費，期盼中的醫(yī)改應(yīng)該注意到這一至關(guān)重要的問題,，想辦法理順醫(yī)療資源合理分配與充分利用之間的關(guān)系,。因為，即使政府明顯加大對醫(yī)療行業(yè)的投入,，也不可能在短時間內(nèi)完全滿足全社會對醫(yī)療服務(wù)的需要,。挖掘現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施潛力，調(diào)動大小醫(yī)院,、診所的積極性,，或許是有效緩解看病難的一條捷徑。
有人擔心,，倘若取消醫(yī)保定點,，會有很多問題難以解決。其實,，就像有了醫(yī)保定點,，也會出現(xiàn)諸如看病難之類的問題一樣，關(guān)鍵是怎么看待與解決它們,。（如一） |