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2月23日,，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),，上海等16個(gè)城市被確立為試點(diǎn)城市，此即意味著,，攸關(guān)中國醫(yī)療改革成敗兩個(gè)關(guān)鍵之一的公立醫(yī)院改革正式起航,。
《意見》秉承本輪醫(yī)改對公立醫(yī)院“公益性”的基本定位，指出維護(hù)人民健康權(quán)益是公立醫(yī)院的第一宗旨,，并在具體的運(yùn)作機(jī)制上提出了實(shí)行“政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”的四項(xiàng)基本原則,，使得公立醫(yī)院真正向公益性和非營利性過渡。
事實(shí)上,，就在新醫(yī)改推出伊始,，各界公認(rèn),，公立醫(yī)院改革的成功與否是本輪改革最重要的試金石。新醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院,，而公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵又在于醫(yī)生,，如何在確保“公益性”和“四個(gè)分開”的基本制度設(shè)計(jì)的前提下,，通過激勵(lì)機(jī)制的創(chuàng)新,，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并使公立醫(yī)院的改革真正成為制度變遷中的“帕累托改進(jìn)”,，讓民眾得益,，讓醫(yī)務(wù)人員的積極性得到釋放，讓醫(yī)院不再靠賣藥生存,，讓所有的利益相關(guān)方都成為公立醫(yī)院改革的受益者,，這應(yīng)該成為公立醫(yī)院改革中關(guān)鍵的關(guān)鍵。
眾所周知,，現(xiàn)有的醫(yī)療體制中最大的弊端是利益相關(guān)方都缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院的“醫(yī)”的價(jià)值得不到體現(xiàn),，只能靠醫(yī)藥加成養(yǎng)醫(yī)；醫(yī)生無論在人事管理,，還是在個(gè)人醫(yī)術(shù)上無從體現(xiàn),，只能靠回扣和開藥等途徑生存；而患者在醫(yī)院的整個(gè)機(jī)制都淪為營利性的情況下只能面對“看病難,，看病貴”的局面,，很顯然，這是一個(gè)各方皆輸?shù)牟┺母窬�,，要想讓醫(yī)院從盈利轉(zhuǎn)向公益,，要想降低患者的醫(yī)療成本，只有真正創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制,，讓醫(yī)生,、醫(yī)院和政府三方明確各自的責(zé)任，唯有如此,，公立醫(yī)院的改革才起碼不會犯方向性的錯(cuò)誤,。
從五部委發(fā)布的《意見》的具體制度設(shè)計(jì)來看，如何創(chuàng)新和完善激勵(lì)機(jī)制的確成為整個(gè)文件的核心,，試舉四點(diǎn)：其一,，通過“管辦分開”，使醫(yī)院不再成為管理部門的附庸,；其二,，通過創(chuàng)新和完善醫(yī)院的法人治理機(jī)制，打破人事管理的僵局，突出醫(yī)院的理事會作為專業(yè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院重大決策中的地位,；其三,，建立醫(yī)療人員的激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)療人員資源向大城市,、大醫(yī)院集中的情況下,，突出醫(yī)療人員自身的價(jià)值和相應(yīng)的流動機(jī)制，這可謂核心之核心,；其四,，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策,，特別強(qiáng)調(diào)政府的投入責(zé)任,，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償；其五,，鼓勵(lì),、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會力量舉辦非營利性醫(yī)院,。實(shí)事求是而言,，如果此五點(diǎn)通過試點(diǎn)，能夠探索出一整套全國普適的公立醫(yī)院改革模式,，中國目前扭曲的醫(yī)療體制將徹底改變,，在某種程度上，看病難,、看病貴的問題存在的體制和機(jī)制問題將徹底解決,。
考慮到公立醫(yī)院改革中錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，在改革的思路和大方向明確的情況下,，一定要細(xì)化具體的操作細(xì)則,，加強(qiáng)對改革的推動和指導(dǎo)。就操作層面而言：其一,，確保各級政府的投入到位,，在政府的投入上不搞“政策白條”，這是確保醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿坏那疤�,；其二，積極培養(yǎng)衛(wèi)生管理人才,，既要允許各地根據(jù)自身的情況靈活試點(diǎn),，又要加強(qiáng)對大方向的指導(dǎo)；其三,，考慮到本次改革對于公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)問題基本不動,，對現(xiàn)有的公立醫(yī)院的“存量”不搞多元化，即意味著所謂多元化的辦醫(yī)格局主要指增量，因此,，對于社會力量辦公益性醫(yī)院,，政府應(yīng)該建立相應(yīng)的激勵(lì)和政策支持，通過資本投入或者政策優(yōu)惠,，引導(dǎo)社會資本進(jìn)入公益醫(yī)院,，同時(shí)，亦應(yīng)鼓勵(lì)社會資本辦營利性醫(yī)院,，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員短缺的局面,；其四，考慮到醫(yī)療資源過度集中的弊端,，應(yīng)該通過相應(yīng)的激勵(lì)政策,，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層公立醫(yī)院；其五,，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的狀況,，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的收入，政府投入的絕大部分,，除了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)之外,，主要應(yīng)該投入在真正改善醫(yī)務(wù)人員的合法性收入上。
醫(yī)改不僅是中國的難題,，更是一個(gè)世界性的難題,，如何建立一套適合中國國情的低成本的健康醫(yī)療體系，更是難中之難,。正如《意見》強(qiáng)調(diào),，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大,，要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要性,、復(fù)雜性和艱巨性。對于公立醫(yī)院的改革,，在試點(diǎn)中切不可投機(jī)取巧或者有不現(xiàn)實(shí)的期待,，對于各地試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)本著善意和呵護(hù)的眼光,，不應(yīng)輕易下結(jié)論,。公立醫(yī)院改革是功德無量的舉措，需要全社會的支持和呼吁,，需要全民的智慧,，更需要克服各種干擾。中國的“看病難”“看病貴”不可能一夜之間解決,，公立醫(yī)院的改革亦不可能一蹴而就,，對此醫(yī)改有足夠的心理準(zhǔn)備。 |