|
關(guān)鍵在于,，在現(xiàn)有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下,，改變花錢機制
民政部相關(guān)官員近日肯定了神木免費醫(yī)療模式，并且認為,，財富的迅速增長與現(xiàn)實民生的反差,，對我們社會政策的制定者和研究者都產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。實際上我們也沒少花錢,，問題在于錢沒花到地方,。
放眼醫(yī)改，公立醫(yī)院改革的實施指導(dǎo)意見千呼萬喚出來了,，但有些方面不免又有些失望,。不少地方的醫(yī)改主管們抱怨其手下的眾多醫(yī)院都不愿意參與試點，原因就在于“財政補償政策”不落實,。不少專家和媒體也齊聲大呼落實“補償政策”,。大家都把政府當(dāng)成觀世音，其財政主管就是散財童子,。
要政府落實所謂的“財政補償政策”,，根本就是一個偽命題。公立醫(yī)院政府辦,，但不一定要政府養(yǎng),。不少人（包括不少公立醫(yī)院院長）認為，既然是公立的,，那么政府就應(yīng)該把醫(yī)院職工的基本工資包下來,。問題是，公立醫(yī)院職工（主要是醫(yī)師）的基本工資水平到底是多高,，才算基本包下來了呢,？有些醫(yī)師經(jīng)過多年潛心修煉，又在醫(yī)療機構(gòu)長期摸爬滾打,，練就絕世武功,，往往一出手就能拯病人于水火。也有醫(yī)師雖未達到武功蓋世之境界,，但亦術(shù)業(yè)有專攻,，乃是各家醫(yī)院不可或缺的中堅,。當(dāng)然，亦有醫(yī)師剛剛出道,，正在扎馬步,，走梅花樁。這些醫(yī)師合理的基本工資（或收入）水平理應(yīng)有巨大的差別才是,。
所以,，無論是醫(yī)師、護士,、藥劑師還是管理人員,、后勤人員，其基本工資究竟多高,，那是醫(yī)院自己的事情,。醫(yī)院完全可以自行訂立薪酬制度，而醫(yī)院的人力資源總監(jiān)執(zhí)行這些制度,，其重要的工作是與所有職工簽訂勞動合同,。當(dāng)然，如果所有職工的勞動合同都一樣,，那這家醫(yī)院的人力資源總監(jiān)多半兒是韋小寶再世,，身無寸功而敢于行走江湖。近來熱鬧過的“績效工資制”,，其實無非就是勞動合同的條款而已,。
因此,，“財政補償政策”令人納悶,。公立醫(yī)院為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。如果這些服務(wù)并非由政府來付賬（“全民公費醫(yī)療”能否在中國實行,，本文不詳述）,，那么醫(yī)院必定要從病人及其保險者那里獲得收入。何來“財政補償”,？當(dāng)然,，就一些特殊的服務(wù)，例如公共衛(wèi)生危機應(yīng)對,、醫(yī)學(xué)新探索,、定向人才的培養(yǎng)等等，政府可以通過項目撥款,，以公開招標(biāo)的方式向公立醫(yī)院購買服務(wù),。項目撥款其實是合同款，也不是什么“補償”,。如果一定要使用“補償”這個字眼,，那么唯一合適的對象恐怕就是離退休人員,。
按照這個思路，即便沒有什么“財政補償”,，公立醫(yī)院改革照樣可以大踏步往前走,。其實，國家已經(jīng)為這條道路標(biāo)上了路標(biāo),，這就是“管辦分開”和“法人化”�,，F(xiàn)在，中央政府確定了16個城市進行公立醫(yī)院改革的試點,。試點的模式和名稱自然是多種多樣,，有“醫(yī)管局”、“醫(yī)院管理中心”,、“醫(yī)院管理委員會”,。其核心有兩條：即公立醫(yī)院法人化和集團化。當(dāng)然,，公立醫(yī)院組織制度的轉(zhuǎn)型,，細節(jié)非常重要。這里要說的是,，在某些城市,，有關(guān)改革其實早就開展起來，效果也不錯,，并沒有伸手向政府財政要錢,，這些地方的改革經(jīng)驗居然在上級主管部門那里提不起興趣。16個試點城市的確定,，也經(jīng)過一番折騰,，部分的原因在這里。
因此,，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于,，在現(xiàn)有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下，改變花錢的機制,。所謂“改革”,，是游戲規(guī)則的變革，單靠砸錢并不是正道,。 |