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醫(yī)改的目的,，就是為了提高醫(yī)療保障水平、解決老百姓看病難,、看病貴的問題,。其中,，建立國家基本藥物制度,，取消藥品銷售加成，實現基本藥物零差率銷售,，則是能否真正緩解“看病貴”問題的關鍵,。
而實行基本藥物制度、取消藥品銷售加成以后,，勢必會減少基層醫(yī)療機構的收入,，影響基層醫(yī)療機構的發(fā)展，這就要求各級財政增加對醫(yī)改的投入,，補償基層醫(yī)療機構資金的不足,。這不僅是醫(yī)改能否順利推進的關鍵，也是公共財政職能作用的需要,。
但是,，這些在醫(yī)改方案中已經明確的事項，卻在基本藥物制度尚未正式實施時就面臨改變的尷尬,。原因是,，有關部門認為，用于補償基層醫(yī)療機構的資金需求,，已經超出了財政的承受能力,。于是，就有了拿醫(yī)�,；饛浹a醫(yī)改缺口的想法,。
筆者沒有經過調查和測算，我想，有關部門也未必了解基本藥物制度推行以后,，到底會給財政增加多少負擔,。但是，不管支出增加多少,，也不管財政是否真的難以承受,，有關部門動醫(yī)保基金的念頭已經產生了,，且有了具體的打算,。
有關部門提出這種想法的理由是，實行基本藥物制度,、取消藥品加成后,，患者的醫(yī)療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫(yī)�,；鸬闹С�,，增加了基金結余。因此,，拿醫(yī)�,；鹧a償醫(yī)改缺口是合情合理的。但是,，仔細分析一下,，卻并非如此。因為,，雖然取消藥品加成以后,，醫(yī)保基金賬戶的支出確實減少了,，結余增加了,。但是，有一點必須提醒有關部門的是,，這種結果是在參保者個人負擔較重的情況下發(fā)生的,。
從目前醫(yī)療費分擔的辦法來看，明顯存在個人負擔偏重的問題,。特別是個人賬戶的資金用完以后,，個人負擔的比重是較大的。因此,，取消藥品加成以后增加的醫(yī)�,；鸾Y余，首先應當考慮如何調整醫(yī)療費分擔比例,、減少參保者個人負擔,，而不是用醫(yī)保基金結余去彌補醫(yī)改缺口，減少財政負擔,。如果這樣,，取消藥品加成就沒有意義，參保者也沒有獲得實際的優(yōu)惠,。
事實上,，所謂財政無力承擔，既是一種現實,，更是一種假象,。因為，從各級財政的賬面來看,，確實已經不具備了承擔能力,，但是，如果深入分析一下,，哪級財政也沒有到了連這點醫(yī)改缺口都無法彌補的地步,。正如有的網友所說，如果政府機關各種招待經費,、會議費,、出國費、公車費等稍稍節(jié)省一點,，就足以彌補這一缺口了,。
不僅如此,，各醫(yī)療機構,、衛(wèi)生和醫(yī)改部門管理中的漏洞少一點，浪費少一點,，決策失誤少一點,，也可以有效彌補這方面的缺口，沒有必要把這一負擔再變相攤派給參保者,。
所以,，用醫(yī)保基金彌補醫(yī)改缺口的做法不可取,，也不應當這樣做,，必須重新考慮。 |