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公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否,，說到底還是要看患者能否受益,。因此緩解看病貴,、看病難應(yīng)該是醫(yī)改的落腳點,。
我們期待，在未來的公立醫(yī)院改革進程中,，作為最廣大的利益攸關(guān)方,，患者能成為其中的主角,。
此前因試點方案擱淺而“拋錨”的公立醫(yī)院改革再次“揚帆起航”——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示,，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會議已經(jīng)審議了公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見和試點城市名單,，方案已經(jīng)修改完畢報送國務(wù)院審定，國務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執(zhí)行,。
據(jù)統(tǒng)計,，目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，公立醫(yī)院改革也通常被認為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”,、“重中之重”。因此,，公立醫(yī)院改革與百姓生活密切相關(guān),，一舉一動皆萬眾矚目。雖然目前公立醫(yī)院改革試點方案尚未公布,，但根據(jù)新醫(yī)改方案和媒體報道,，“管辦分離”、“收支兩條線”等政策已成為輿論焦點被廣泛議論。
“管辦分離”目前已進入實操階段,，已有上海的醫(yī)院管理委員會模式、南京鼓樓醫(yī)院委托大醫(yī)院管理模式以及成都醫(yī)管局模式等多種探索,�,！笆罩蓷l線”也具體化為“全額收支兩條線”和“差額收支兩條線”兩種，目前僅在基層醫(yī)院試點,。對此,，坊間最大的擔心之處在于政府補償機制能否到位，要知道,，“政府對公立醫(yī)院投入不到醫(yī)院總經(jīng)費的10％”之類怨詞言猶在耳,。
“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配,，后者牽涉利益調(diào)整,。從某種意義上來說，公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否,，說到底還是要看患者能否受益,。而對于患者來講，最關(guān)心的問題莫過于看病貴,、看病難,，因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個醫(yī)改的落腳點,。
目前可見的公立醫(yī)院改革動作,，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費”,、“多點執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照,，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)生積極性”更是大勢所趨,。但是,，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色,？主角還是配角,？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革,，較為清晰的措施是取消藥品加成政策,，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是,，取消“藥品加成”于“看病貴”而言,，近乎杯水車薪。
此前提起“看病貴”,，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，既包括臺面上15％的“藥品加成”,，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為,。其實,，“看病貴”更直接地歸因于兩個方面：
一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價虛高”。數(shù)據(jù)顯示,，藥品價格在各環(huán)節(jié)的實際構(gòu)成中,，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級的“提成”,、藥品中標進醫(yī)院的“報名費”,、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié),，藥品在進得醫(yī)院加成15％之前,，價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍,�,？梢姡�15%的“藥品加成”不是“藥價虛高”的重點,，藥品流通環(huán)節(jié)（包括醫(yī)院進銷環(huán)節(jié)）的層層轉(zhuǎn)銷,、加價才是關(guān)鍵。
二是大型設(shè)備檢查費和高值醫(yī)用耗材貴,。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會發(fā)現(xiàn),，近年來各種檢查、檢驗越來越多,；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價格想必也曾讓很多患者咋舌不已,。
雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方,，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥,、重癥治療。因此,，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義,，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少,。
雖然公立醫(yī)院改革試點方案細節(jié)尚未公布,，但我們依然愿意期待，在未來的公立醫(yī)院改革進程中,，作為最廣大的利益攸關(guān)方,，患者能成為其中的主角。 |