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本應該在2009年底出臺的“公立醫(yī)院改革試點方案”已經(jīng)擱淺,。全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來的補償機制不到位,，是方案不得不延后出臺的主要原因,。
所謂公立醫(yī)院的補償機制,，并不是今天才有的新名詞,，也不是因為醫(yī)改才誕生的新提法,。公立醫(yī)院的補償機制一直存在,，本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一就是要改掉原有補償機制中導致“看病貴”的不合理部分,。簡單來說,，公立醫(yī)院補償機制改革的核心內(nèi)容就是“三改二”,，即把原有的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道,。藥品加成即所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策始自上世紀50年代,，在長達半個世紀的醫(yī)療實踐中越來越顯示出其弊端。由此產(chǎn)生的大處方、吃回扣等問題,，也被認為是推高醫(yī)療費用的重要因素,。
由此產(chǎn)生的公立醫(yī)院收入減少，就必然帶來了補償機制中政府責任的問題,。既然公立醫(yī)院要承擔為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的義務(wù),，那么政府就有必要對公立醫(yī)院實行補貼。世界通行的公共醫(yī)療補貼方式有兩種,，一是補供方,，就是直接將補貼發(fā)放給醫(yī)療服務(wù)的提供方醫(yī)院。二是補需方,，就是將補貼通過醫(yī)保等方式發(fā)放給醫(yī)療服務(wù)的需求方患者,。兩者各有利弊，我國此輪醫(yī)改方案實行的正是以補需方為主,，補供方為輔的混合模式,。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君曾對未來3年8500億政府醫(yī)改投入資金的分配情況算過一筆賬，稱其中用于補貼居民醫(yī)保的資金至少需要3900億元,，而直接用于公立醫(yī)院補助的資金不會超過500億元,。2009年4月，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在向外界解讀醫(yī)改方案時明確表示,，“國家已經(jīng)明確了對公立醫(yī)院的經(jīng)費補助項目,。”相關(guān)實施方案也已明確,。應當說,，公立醫(yī)院補償機制改革不僅思路已經(jīng)相當明晰，而且直接補助和間接補償?shù)谋壤惨汛篌w確立,。在這種情況下依然以此為借口擱置公立醫(yī)院改革,，只能歸結(jié)為改革的動力不足。
在普通民眾對醫(yī)療負擔的痛感與日俱增的同時,，醫(yī)療機構(gòu)及其主管部門顯然缺乏感同身受的機會,。否則，很難解釋為何會有醫(yī)藥界委員及地方衛(wèi)生行政官員接連跳出來,，高聲宣揚“全世界看病最不難,、最不貴是中國”。不僅如此,，他們也是上一輪醫(yī)改失敗的直接獲益者,，“看病貴”使他們在經(jīng)濟上成為高收入者，“看病難”則增加他們藐視公眾的社會資本,。既得利益者往往成為改革的阻力所在,，醫(yī)改也不會例外,。公立醫(yī)院改革被當作伸手要錢的機會一點也不讓人意外，所謂補償機制不到位不過是一個看似唬人的借口,。改革是利益的博弈不假,，但關(guān)乎億萬民眾利益的醫(yī)改不能被莫須有的理由所綁架。 |