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醫(yī)療體制改革的步伐在不斷向前推進,，公立醫(yī)院的改革在不斷深入,。與此同時，衛(wèi)生部也明確表態(tài),，鼓勵,、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦非公立醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局,。
加快形成多元化辦醫(yī)格局的提法,，并非始自今日。如2008年國家出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,，就有相同的闡述,。這表明,，在引入社會資本進入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域這一問題上，衛(wèi)生部門的態(tài)度一直是較為明確的,。
之所以在國家的醫(yī)療資源布局中引入社會資本,，說白了，是因為現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的數(shù)量,，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能滿足民眾的治病和保健需求,。而要建更多的醫(yī)院，首先遇到的問題是資金投入,。在國家財政對現(xiàn)有的公立醫(yī)院都難以完全保障的情況下,，勢必需要引入社會資本，鼓勵其舉辦非公立醫(yī)院,。
目前,，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90％,，社會資本所辦醫(yī)院僅占10％不到,。公立醫(yī)院由于產(chǎn)權(quán)和治理機制問題，雖然頂著一個“公”字,，但絕大部分還是被迫在追求利潤,。同時，由于醫(yī)療機構(gòu)是按所有制來分類的,，對所謂社會辦醫(yī)院都定為營利性,，既要繳稅，政府也不給補貼,，也就限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展。所以,，鼓勵,、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦非公立醫(yī)院，形成多元化的社會辦醫(yī)體制,，須解決相關(guān)問題,。
其一，要破除對社會辦醫(yī)的錯誤認識,。當(dāng)前社會對民資進入醫(yī)療市場,，多持一種負面看法，認為其辦醫(yī)只是為“錢”而來,，此種看法事實上在道德層面已經(jīng)假定民營醫(yī)院不如公立醫(yī)院,，這是我國非公立醫(yī)院一直發(fā)展不快認識上的根源。應(yīng)該看到,，社會資本不是洪水猛獸,，雖然它們舉辦醫(yī)院要計算成本,，但營利與非營利醫(yī)院并無道德好壞之分，只是服務(wù)對象不同而已,，兩者都能起到治病救人的效果,。
其二，要明晰非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限,，明確各自的定位,。毫無疑問，公立醫(yī)院是由國家投資辦的醫(yī)院,，它應(yīng)該也必須承擔(dān)社會醫(yī)療基本保障責(zé)任,，不得自行高定價、高收費,，在日常的診療過程中體現(xiàn)其公益性,，貫徹其非營利性原則。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)享受政府或社�,；鸬馁Y金扶持,，且應(yīng)享受稅收優(yōu)惠或免稅。
目前問題還在于,，雖然公立醫(yī)院的最終產(chǎn)權(quán)是清晰的,，但法人治理結(jié)構(gòu)多不規(guī)范，所有權(quán),、決策權(quán),、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清,，再加上政府的投入不足,，由此導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向，將經(jīng)濟目標(biāo)凌駕于社會目標(biāo)之上,，使公立醫(yī)院難以姓“公”,。
在產(chǎn)權(quán)的性質(zhì)以及法人治理結(jié)構(gòu)上，私立醫(yī)院都要比公立醫(yī)院更清晰,。在目前公立醫(yī)院占主導(dǎo)的情況下,，私立醫(yī)院應(yīng)該有明確的定位才能有生存和發(fā)展的空間，一是主要滿足中高收入者的特殊醫(yī)療需求,，為他們提供更加周到,、專業(yè)細致的服務(wù)；二是在公立醫(yī)院難以細分的領(lǐng)域,，進行更加專業(yè)化的分工,，形成特殊專長，以補公立醫(yī)院的不足,。
應(yīng)明確非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限,，這是理順醫(yī)療社會保障和市場機制關(guān)系,，界定政府責(zé)任和市場經(jīng)濟邊界的關(guān)鍵。具體而言,，對非公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵充分的醫(yī)療市場競爭,，在事先明碼標(biāo)價的情況下，允許私立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)進行自主定價,，謀求正當(dāng)市場利潤,。實行嚴(yán)格的私立醫(yī)院的追懲制，嚴(yán)禁醫(yī)療欺詐,，確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標(biāo)準(zhǔn)和制度,，即對不稱職醫(yī)療機構(gòu)實施“驅(qū)逐制”。
私立醫(yī)院必須繳納稅收,；無權(quán)獲得公費醫(yī)療資源,，即禁止國家公務(wù)員及社會保障資金在私立醫(yī)院花費；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務(wù)定價等經(jīng)營自主權(quán),，不納入政府主導(dǎo)的集體采購,，若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購，須向集體采購部門繳納相應(yīng)服務(wù)費,；私立醫(yī)院擁有經(jīng)營管理自主權(quán),，包括用人權(quán)；在私立醫(yī)院醫(yī)療行為和后果無過錯的情況下,，政府不干涉私立醫(yī)院獨立經(jīng)營管理和人事權(quán),。
當(dāng)然,，非公立醫(yī)院也存在很多問題,，如一些非公立醫(yī)院管理混亂，多數(shù)非公立醫(yī)院技術(shù)水平不高,，醫(yī)療人才欠缺,，等等。為此,，需要建立嚴(yán)格的退出機制,，并導(dǎo)入評審標(biāo)準(zhǔn)管理,，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展,。
總之，更多的醫(yī)院可由社會資本來辦,。通過引入外資,、民資、技術(shù)和管理等,，優(yōu)化存量,，擴大增量,，補充投入，推動多種經(jīng)濟成分共同辦醫(yī),。激發(fā)醫(yī)院活力,，滿足民眾對高效、優(yōu)質(zhì)和廉價醫(yī)療資源的需求,，應(yīng)成為各級政府的工作目標(biāo)和任務(wù),。 |