|
醫(yī)療體制改革的步伐在不斷向前推進(jìn),，公立醫(yī)院的改革在不斷深入,。與此同時(shí),，衛(wèi)生部也明確表態(tài),，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院,，加快形成多元化辦醫(yī)格局,。
加快形成多元化辦醫(yī)格局的提法，并非始自今日,。如2008年國家出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,，就有相同的闡述。這表明,，在引入社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域這一問題上,，衛(wèi)生部門的態(tài)度一直是較為明確的。
之所以在國家的醫(yī)療資源布局中引入社會(huì)資本,，說白了,，是因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的數(shù)量，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能滿足民眾的治病和保健需求,。而要建更多的醫(yī)院,，首先遇到的問題是資金投入。在國家財(cái)政對現(xiàn)有的公立醫(yī)院都難以完全保障的情況下,，勢必需要引入社會(huì)資本,，鼓勵(lì)其舉辦非公立醫(yī)院。
目前,，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷,，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90％，社會(huì)資本所辦醫(yī)院僅占10％不到,。公立醫(yī)院由于產(chǎn)權(quán)和治理機(jī)制問題,，雖然頂著一個(gè)“公”字，但絕大部分還是被迫在追求利潤,。同時(shí),，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按所有制來分類的，對所謂社會(huì)辦醫(yī)院都定為營利性,，既要繳稅,，政府也不給補(bǔ)貼，也就限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展,。所以,，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非公立醫(yī)院,，形成多元化的社會(huì)辦醫(yī)體制,，須解決相關(guān)問題。
其一，要破除對社會(huì)辦醫(yī)的錯(cuò)誤認(rèn)識,。當(dāng)前社會(huì)對民資進(jìn)入醫(yī)療市場,，多持一種負(fù)面看法，認(rèn)為其辦醫(yī)只是為“錢”而來,，此種看法事實(shí)上在道德層面已經(jīng)假定民營醫(yī)院不如公立醫(yī)院,，這是我國非公立醫(yī)院一直發(fā)展不快認(rèn)識上的根源。應(yīng)該看到,，社會(huì)資本不是洪水猛獸,，雖然它們舉辦醫(yī)院要計(jì)算成本，但營利與非營利醫(yī)院并無道德好壞之分,，只是服務(wù)對象不同而已,，兩者都能起到治病救人的效果。
其二,，要明晰非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限,，明確各自的定位。毫無疑問,，公立醫(yī)院是由國家投資辦的醫(yī)院,，它應(yīng)該也必須承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療基本保障責(zé)任，不得自行高定價(jià),、高收費(fèi),，在日常的診療過程中體現(xiàn)其公益性，貫徹其非營利性原則,。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)享受政府或社�,；鸬馁Y金扶持，且應(yīng)享受稅收優(yōu)惠或免稅,。
目前問題還在于,，雖然公立醫(yī)院的最終產(chǎn)權(quán)是清晰的，但法人治理結(jié)構(gòu)多不規(guī)范,，所有權(quán),、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán),、監(jiān)督權(quán)模糊不清,，再加上政府的投入不足，由此導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向,，將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)凌駕于社會(huì)目標(biāo)之上,，使公立醫(yī)院難以姓“公”。
在產(chǎn)權(quán)的性質(zhì)以及法人治理結(jié)構(gòu)上,，私立醫(yī)院都要比公立醫(yī)院更清晰,。在目前公立醫(yī)院占主導(dǎo)的情況下，私立醫(yī)院應(yīng)該有明確的定位才能有生存和發(fā)展的空間，一是主要滿足中高收入者的特殊醫(yī)療需求,，為他們提供更加周到、專業(yè)細(xì)致的服務(wù),；二是在公立醫(yī)院難以細(xì)分的領(lǐng)域,，進(jìn)行更加專業(yè)化的分工，形成特殊專長,，以補(bǔ)公立醫(yī)院的不足,。
應(yīng)明確非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限，這是理順醫(yī)療社會(huì)保障和市場機(jī)制關(guān)系,，界定政府責(zé)任和市場經(jīng)濟(jì)邊界的關(guān)鍵,。具體而言，對非公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)充分的醫(yī)療市場競爭,，在事先明碼標(biāo)價(jià)的情況下,，允許私立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行自主定價(jià)，謀求正當(dāng)市場利潤,。實(shí)行嚴(yán)格的私立醫(yī)院的追懲制,，嚴(yán)禁醫(yī)療欺詐，確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標(biāo)準(zhǔn)和制度,，即對不稱職醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“驅(qū)逐制”,。
私立醫(yī)院必須繳納稅收；無權(quán)獲得公費(fèi)醫(yī)療資源,，即禁止國家公務(wù)員及社會(huì)保障資金在私立醫(yī)院花費(fèi),；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等經(jīng)營自主權(quán)，不納入政府主導(dǎo)的集體采購,，若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購,，須向集體采購部門繳納相應(yīng)服務(wù)費(fèi)；私立醫(yī)院擁有經(jīng)營管理自主權(quán),，包括用人權(quán),；在私立醫(yī)院醫(yī)療行為和后果無過錯(cuò)的情況下，政府不干涉私立醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營管理和人事權(quán),�,！�
當(dāng)然，非公立醫(yī)院也存在很多問題,，如一些非公立醫(yī)院管理混亂,，多數(shù)非公立醫(yī)院技術(shù)水平不高，醫(yī)療人才欠缺,，等等,。為此，需要建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，并導(dǎo)入評審標(biāo)準(zhǔn)管理,，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展,。
總之，更多的醫(yī)院可由社會(huì)資本來辦,。通過引入外資,、民資、技術(shù)和管理等,，優(yōu)化存量,，擴(kuò)大增量，補(bǔ)充投入,，推動(dòng)多種經(jīng)濟(jì)成分共同辦醫(yī),。激發(fā)醫(yī)院活力，滿足民眾對高效,、優(yōu)質(zhì)和廉價(jià)醫(yī)療資源的需求,，應(yīng)成為各級政府的工作目標(biāo)和任務(wù)。 |