上月初公布的新醫(yī)改方案中，放開了對“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的限制,，此后的新聞發(fā)布會上,，衛(wèi)生部發(fā)言人對此作出了解釋和確認(rèn)，而北京市衛(wèi)生部門更明確表示“鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開辦社區(qū)私人診所”,。1999年起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，有望得以解除,。
對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和獨(dú)立開業(yè)的開放和鼓勵,，將有助于釋放出被束縛在現(xiàn)有衛(wèi)生行政體系和人事制度中的醫(yī)生資源，通過市場流動使其價值得到充分實現(xiàn),；它將改善醫(yī)生的激勵機(jī)制,，讓醫(yī)術(shù)高服務(wù)好的醫(yī)生得到應(yīng)有的報酬，從而吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)療事業(yè),；同時,，理順激勵機(jī)制也有助于消除制度性的醫(yī)患矛盾，走出長期困擾醫(yī)生和病人的道德窘境,；在宏觀上,，它也將引導(dǎo)醫(yī)療資源向全科化和社區(qū)化的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動，改變目前過度傾向?qū),？苹痛筢t(yī)院的資源配置結(jié)構(gòu),。
激勵醫(yī)生從事醫(yī)療的因素，可從兩方面來考慮：首先,，他需要建立消費(fèi)者(病患和潛在病患)對其醫(yī)術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的信任,，然后，他需要借助某個平臺，讓消費(fèi)者找到他,，把信任轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H的醫(yī)療服務(wù),，并獲取收益。一位醫(yī)生建立自己的職業(yè)聲譽(yù),、從而獲得消費(fèi)者信任的途徑,，大致有這樣幾種：知名醫(yī)學(xué)院的學(xué)位證書；優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果,；良好的同行評價,；在大醫(yī)院的任職和職稱級別；長期臨床經(jīng)驗,；治愈疾病的記錄等等,。這些，也正是病患得以評估醫(yī)生可靠性的直接或間接途徑,。
對于�,？漆t(yī)生和全科醫(yī)生來說，建立職業(yè)聲譽(yù)的側(cè)重點(diǎn)和途徑十分不同：由于�,？漆t(yī)生專注于某一類疾病或治療環(huán)節(jié),，他們更容易獲得學(xué)術(shù)成果，有更多機(jī)會獲得同行好評,，更可能憑借這些成果和好評而提升職稱,，也更可能因治愈疑難病例而獲得媒體報道和好口碑；相比之下,，全科醫(yī)生則更依賴長期執(zhí)業(yè)經(jīng)驗,、日常的細(xì)微周到服務(wù)和社區(qū)內(nèi)熟人之間的口碑。
從這些差別中不難看出,，一位每天在大醫(yī)院里面對大量陌生病人的醫(yī)生,，是很難有機(jī)會建立起全科醫(yī)生所需要的職業(yè)聲譽(yù)的；全科醫(yī)生的個人聲譽(yù),，只能在社區(qū)小醫(yī)院或獨(dú)立診所中,，在針對小范圍人群的長期連續(xù)服務(wù)中，才有條件建立,；所以,，當(dāng)私人診所和獨(dú)立開業(yè)受到限制時，醫(yī)生們只能轉(zhuǎn)向另一個方向謀求發(fā)展：要么在某個�,？品较蛏匣斐鳇c(diǎn)名堂,，要么在某個知名大醫(yī)院占個好位置。而對于病人,，如果不能從長期接觸和熟人口碑中判斷醫(yī)生水準(zhǔn),，便只能借助醫(yī)院規(guī)模,、知名度和職稱高低等表面信息來做判斷了。正是在這樣的激勵機(jī)制之下,，醫(yī)療資源被不斷引導(dǎo)著向少數(shù)知名大醫(yī)院集中,，向高端技術(shù)、貴重設(shè)備和�,？苹较騼A斜,。
由于社區(qū)診所和全科醫(yī)生的缺失，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)時,，更看重醫(yī)院而非醫(yī)生個人的信譽(yù),；加上醫(yī)生缺乏流動性，結(jié)果同一家醫(yī)院里不同醫(yī)生之間的質(zhì)量差異,，無法體現(xiàn)為報酬差異,，這就弱化了對醫(yī)生提高質(zhì)量的激勵。現(xiàn)在,，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和獨(dú)立開業(yè),，醫(yī)生將有更多獲取報酬的機(jī)會，而病人也將有更多選擇,，他們都將有動機(jī)拋棄大處方,。醫(yī)療事業(yè)的核心資源，無疑是醫(yī)生,，因而,，讓醫(yī)生獲得更多主動性，讓報酬更直接順利的流向醫(yī)生,，將是充分實現(xiàn)醫(yī)生價值的不二法門,，而醫(yī)生價值的充分實現(xiàn)，也將吸引更多優(yōu)秀青年投身于醫(yī)療事業(yè),。 |
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