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4月6日、7日新華社播發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009－2011重點(diǎn)實(shí)施方案》的全文,。期盼已久的醫(yī)改方案終于亮相。與前幾稿相比,，質(zhì)量和內(nèi)涵有巨大的提高，筆者認(rèn)為這是把科學(xué)發(fā)展觀真正落實(shí)到醫(yī)療行業(yè)的表現(xiàn),，如果落實(shí)過程中能夠嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行并不斷改進(jìn),，中國(guó)將為世界各國(guó)的醫(yī)療改革做出表率。
就規(guī)模龐大的醫(yī)改意見和重點(diǎn)實(shí)施方案而言,，站在不同的角度或利益立場(chǎng)分析將會(huì)有不同的結(jié)論。就戰(zhàn)略層面分析,，堅(jiān)持公益性、強(qiáng)調(diào)效率和公平兼顧,、政府職能徹底轉(zhuǎn)變和讓醫(yī)療人才資源流動(dòng)起來這四點(diǎn)，為本輪醫(yī)改墊定了成功的基石,。
筆者試從資本和投資角度,，通過對(duì)政府職能改革,、投資環(huán)境分析,、行業(yè)資源流動(dòng)這三個(gè)方面的分析，可以看到：新醫(yī)改將為醫(yī)院投資帶來前所未有的春天,。
政府職能徹底轉(zhuǎn)變
本次醫(yī)改方案中,，對(duì)政府職能的改革相當(dāng)?shù)轿�,，具體體現(xiàn)在：
一是衛(wèi)生行政部門的職能是“主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入,、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能”，以前那種既做裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的角色得到扭轉(zhuǎn),，政府成為行業(yè)的立法者,、監(jiān)管者和服務(wù)者,，而不再是管公立醫(yī)院吃喝拉撒的“父母”,。這樣有利于其更加公平地對(duì)待所有不同所有制結(jié)構(gòu)的醫(yī)院,，今后醫(yī)院的好壞主要看醫(yī)療服務(wù)水平,，而不是姓“公”還是姓“私”,；
二是衛(wèi)生行政部門將對(duì)醫(yī)院實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。以往對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管,，經(jīng)常是“政”出多門,，軍隊(duì)醫(yī)院聽總后勤部的,，衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院聽衛(wèi)生部的,，其他部委直屬的醫(yī)院則又有各種上級(jí)管理部門，致使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門幾乎對(duì)這些醫(yī)院失去監(jiān)管能力,，現(xiàn)在實(shí)施“三統(tǒng)一”,，可以更有效地對(duì)所有醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管,，保護(hù)患者利益；
三是公立醫(yī)院將脫離衛(wèi)生行政部門作為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的體制,，建立起三權(quán)制衡的運(yùn)行機(jī)制,，表現(xiàn)為公立醫(yī)院將建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),，“明確所有者和管理者的責(zé)權(quán),，形成決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡,，有責(zé)任、有激勵(lì),、有約束、有競(jìng)爭(zhēng),、有活力的機(jī)制”。在衛(wèi)生行政部門成為“裁判員”的前提下,，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變治理和管理模式,，成為市場(chǎng)上的游戲參與者之一，不再是衛(wèi)生行政部門特別保護(hù)的對(duì)象,，這將極大地推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)更為公平的競(jìng)爭(zhēng)秩序。對(duì)進(jìn)入該行業(yè)的非公資本來說,，是一個(gè)很好的消息,。
醫(yī)院投資迎來更為公平合理的環(huán)境
對(duì)于非公資本（包括內(nèi)資和外資）進(jìn)入醫(yī)院行業(yè),，我國(guó)一直沒有明確的指導(dǎo)意見,，2003~2004年進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)并對(duì)醫(yī)改抱有巨大期望的資本，在歷經(jīng)5~6年的醫(yī)改等待期之后,，已經(jīng)筋疲力盡，大多數(shù)退出了舞臺(tái),。
而本次醫(yī)改方案就此做出了重要說明：
“國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn),，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重,，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn),、共同發(fā)展的格局�,！�
“落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策,，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策�,！�
“民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn),、科研立項(xiàng),、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面,，與公立醫(yī)院享受同等待遇,；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁,�,！�
簡(jiǎn)言之,，民營(yíng)醫(yī)院將開始享受國(guó)民待遇,。
政府職能轉(zhuǎn)變是本次醫(yī)改成敗的關(guān)鍵,，管理部門從身兼裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色，轉(zhuǎn)換為純粹裁判員的角色,，有利于以超脫醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)的思維，對(duì)全行業(yè)實(shí)施公平監(jiān)管,，平等對(duì)待所有的參與者,。
醫(yī)療行業(yè)最核心的資源開始流動(dòng)
醫(yī)院是智力密集型組織,，醫(yī)療行業(yè)最核心的資源是醫(yī)生。而我國(guó)在醫(yī)療資源匱乏的情況下,，為數(shù)極少的醫(yī)生卻只能固定在一個(gè)醫(yī)院注冊(cè),。縱觀西方發(fā)達(dá)國(guó)家,，醫(yī)生無(wú)不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。本次醫(yī)改顯然沒有忽視“人”的因素，其中提出：
“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。”
“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件,，逐步形成一支職業(yè)化,、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍�,！�
任何一個(gè)行業(yè),，人才流動(dòng)是資源流動(dòng)最重要的體現(xiàn)，人才不能流動(dòng),，即使設(shè)備,、藥品、資金等全部流動(dòng)起來,，其作用都等于零,。
醫(yī)療行業(yè)的人才流動(dòng)確實(shí)到了非改革不可的程度，市場(chǎng)對(duì)人才的需求,，已經(jīng)向陳舊的醫(yī)療人才體制提出了挑戰(zhàn),，會(huì)診、走穴,、客串,，擋也擋不住，主動(dòng)進(jìn)行改革顯然是最為明智的選擇,。
對(duì)行業(yè)格局的預(yù)測(cè)
通常，一項(xiàng)重大的改革政策,，尤其是和13億人息息相關(guān)的改革,，都會(huì)發(fā)生重大的利益格局的調(diào)整,，本次醫(yī)改也不例外,。下面筆者根據(jù)改革方案,，對(duì)今后5~10年的醫(yī)療行業(yè)格局試做一預(yù)測(cè)：
1. 新醫(yī)改將深遠(yuǎn)影響醫(yī)療市場(chǎng)格局，參與者對(duì)行業(yè)的影響力將出現(xiàn)重大變化,，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以創(chuàng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以補(bǔ)充社會(huì)統(tǒng)籌的不足，國(guó)家基本藥物制度將削減醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)導(dǎo)致大量低端醫(yī)藥企業(yè)被淘汰,，保險(xiǎn)公司將更深入地參與到游戲中并可能控股部分醫(yī)院,；
2. 公立醫(yī)院的影響力將逐步下降,，私營(yíng)醫(yī)院影響力將大幅提高,，隨著人才流動(dòng)力度的加大,，最終除了醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院由于技術(shù)遙遙領(lǐng)先而占據(jù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)外,，普通公立醫(yī)院將逐漸失去與民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),，原因在于民營(yíng)醫(yī)院有靈活的激勵(lì)機(jī)制和留人機(jī)制,；
3. 未來幾年將出現(xiàn)更多的醫(yī)院類上市公司，無(wú)論是IPO還是借殼上市,。但由于醫(yī)院行業(yè)缺乏成熟的職業(yè)化經(jīng)理人體系,，這個(gè)市場(chǎng)需要5年左右的時(shí)間進(jìn)行培育，因此在5~10年后才會(huì)出現(xiàn)巨型醫(yī)院集團(tuán),，醫(yī)院行業(yè)將在5年后開始大規(guī)模整合；
4. 隨著金融行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透,，甚至入局參加游戲,，產(chǎn)業(yè)金融公司將應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院行業(yè)的金融控股公司或許會(huì)出現(xiàn),。
（作者為上海醫(yī)院高級(jí)管理顧問） |