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從去年10月新醫(yī)改方案的“雛形”（征求意見稿）到今年年初管理層透露未來三年將計劃在醫(yī)療改革領(lǐng)域投入8500億元,，政府推進(jìn)醫(yī)改的思路日漸明晰,，但每前進(jìn)一步，都很艱難,。
可以說,，眼下在中國推進(jìn)的醫(yī)改,，幾乎找不到局外人，這樣一部牽動了十幾億人目光的醫(yī)改方案,，不僅僅只緣于眾口難調(diào),，更多體現(xiàn)的是多重利益方的博弈已幾近膠著。
從已經(jīng)公布的新醫(yī)改方案征求意見稿來看，我國醫(yī)改將秉承公益性的大方向,，同時增加了市場競爭的元素,，新醫(yī)改方案在可行性上大大增強(qiáng)。讓老百姓最欣慰的,，要數(shù)政府拿出了8500億的“真金白銀”,，準(zhǔn)備供需都補(bǔ)，多年的“看病難,、看病貴”痼疾或有望被根除,。
但是，醫(yī)改不是只要投錢就能解決問題,，多年來形成的計劃與市場并行的醫(yī)療衛(wèi)生體制能否理順,？“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制能否打破？長期失衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源能否重置,？一系列問題都需要通過醫(yī)改得到答案,。
如何才能讓8500億元不是“撒胡椒面”？這需要行政智慧來提高資金利用效率,、讓錢落到實處,，讓百姓得到實惠。而依照經(jīng)驗,，伴隨著醫(yī)改配套方案的陸續(xù)出臺,，各地也將紛紛因地制宜、制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改配套實施方案,。如何能夠最大限度地保證中央政府的意圖在基層得到兌現(xiàn),？也尚需強(qiáng)有力的監(jiān)管體制和約束機(jī)制來保證百姓受益。
需方的利益需要保證,，但供方的積極性也不容忽視,。對于醫(yī)藥這個浸淫市場體制多年的行業(yè)來說，競爭元素已經(jīng)不可或缺,，生產(chǎn),、定價“一刀切”就不如“招標(biāo)采購”、發(fā)揮市場競爭機(jī)制來得有效,，而公立醫(yī)院的改革則因受其原有的計劃體制所囿,，顯得舉步維艱。
如果說,，單純靠財政投入或能立竿見影地解決供需雙方的硬件問題,，公立醫(yī)院改革則涉及到醫(yī)療資源的均衡化分布、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn),、醫(yī)生的激勵機(jī)制等軟件問題,，最終還需要對以藥養(yǎng)醫(yī)體制“動刀”,。
盡管醫(yī)改扛著“公益性”大旗，但絲毫不影響政府以消費主體的角色參與到整個醫(yī)療體制運轉(zhuǎn)中來,。在很多分析人士看來,，政府的職能定位也首先應(yīng)該是一個消費主體，在此前提下,，才不會影響原有市場主體的積極性和生存規(guī)則,。
與任何一項觸動核心利益層的改革類似，此次新醫(yī)改方案出臺的“難產(chǎn)”可以理解,，但在落實上,，則更需要政府的智慧，更需要強(qiáng)大的決心,。具體配套方案的制定也需要基于扎實的調(diào)查研究和充分的試點推行,，并在實施中依據(jù)具體情況隨時調(diào)整。這樣打磨出的方案才真正有生命力,。
如此看來,，能否順利拿出全社會各方都基本接受的新醫(yī)改方案只不過是我國醫(yī)療體制改革這一萬里長征過程中的第一步，至于如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,、培養(yǎng)百姓科學(xué)的保健就醫(yī)意識則是遠(yuǎn)比改革本身更重要持久的任務(wù),，更是任重道遠(yuǎn)。 |