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據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道,，即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案最終稿取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”的表述，增添了零售藥店內(nèi)容,，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”,；此外，把“國(guó)家制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格”,。
從目前媒體透露出來的信息看,，新醫(yī)改方案是希望通過藥品經(jīng)營(yíng)、定價(jià)模式的改革,，緩解看病貴的問題,，其基本的出發(fā)點(diǎn)還是從以藥養(yǎng)醫(yī)開刀，實(shí)施醫(yī)藥分開,。這種“門診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥”是國(guó)際普遍做法,，但如此的醫(yī)藥分開能解決看病貴問題嗎？恐怕很難,。
首先，藥價(jià)虛高的根源是藥品定價(jià)太高,，背后涉及了定價(jià)機(jī)制以及銷售機(jī)制,。藥品價(jià)格是由政府部門確定的而非市場(chǎng)形成的，其中有諸多不合理的成分,。
其次,，當(dāng)前藥品品種太多，同一種藥多家生產(chǎn),，藥的成分一樣,，療效沒有太大的差別，藥廠為了銷售,，采用利誘醫(yī)生用藥的辦法,。在利益面前，一些醫(yī)生很難潔身自好,。
這兩個(gè)癥結(jié)，醫(yī)院解決不了,，地方衛(wèi)生局解決不了,，衛(wèi)生部也未必能解決得了。現(xiàn)在拿醫(yī)院處理藥價(jià)虛高,，就像對(duì)發(fā)高燒病人用濕毛巾物理降降溫一樣,，緩解一下癥狀還可以，但如果不對(duì)癥下藥,，燒是退不了的,。
藥品銷售中的不正之風(fēng)主要不在醫(yī)院,，而在處方。如果根本問題不解決,，即使醫(yī)藥分開,，醫(yī)藥代表照樣利誘醫(yī)生用藥，因?yàn)槟骋环N藥在某個(gè)城市的銷售模式是總經(jīng)銷制,，只要醫(yī)生開這種藥,，無論從哪售出（醫(yī)院藥房或是零售藥房），都促進(jìn)了這種藥的銷售,，利益并沒有脫鉤,。何況如此的醫(yī)藥分開解決的只是門診用藥問題，卻回避了住院的藥品購(gòu)銷問題,，撿了芝麻而忽視了西瓜,，看病貴問題依然存在。而且,，即使醫(yī)院取消了藥品加成,，還可以增加藥事收費(fèi)，總費(fèi)用并沒有降,，那不是換湯不換藥嗎,？
現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院采取的辦院模式就像是在辦單位的食堂，壓低飯菜價(jià)格,，對(duì)食堂出現(xiàn)的虧損再去補(bǔ)貼,。政府承諾的補(bǔ)償往往不到位，以藥養(yǎng)醫(yī)就成了醫(yī)院的無奈之舉,。
看病貴的癥結(jié)一方面是看病費(fèi)用高,，另一方面的原因是低收入者的醫(yī)療購(gòu)買力低。如果國(guó)家對(duì)窮人的醫(yī)保加大投入,，提高他們的醫(yī)療購(gòu)買力,，比如醫(yī)保全覆蓋、增加醫(yī)保的報(bào)銷范圍,、降低患者的自負(fù)比例等,，問題就會(huì)得到很大緩解。
另外,，當(dāng)前的醫(yī)療付費(fèi)模式——按項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要癥結(jié),。
按項(xiàng)目收費(fèi)就是政府對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制，藥價(jià)也由政府的物價(jià)部門來核定,，想以此來約束醫(yī)療收費(fèi)的快速增長(zhǎng),。但問題恰恰出在這個(gè)按項(xiàng)目收費(fèi)上：你限制我某一項(xiàng)的收費(fèi)，但無法限制我多開項(xiàng)目,；你控制每一種藥的價(jià)格,，但你無法限制我多用幾種藥,。這樣，盡管控制了單價(jià),，但無法控制看病的總費(fèi)用,。
在這種收費(fèi)模式下，政府為了公眾想控制費(fèi)用,，而院長(zhǎng)為了醫(yī)院發(fā)展要增加收入,，院長(zhǎng)和政府在利益上是對(duì)立的，院長(zhǎng)不積極控制費(fèi)用,，政府喊破天也不行,。如果把控制醫(yī)療費(fèi)用的皮球踢給院長(zhǎng)，比如采取“按病種付費(fèi),，國(guó)家制定價(jià)格”的模式,，每一種病要支付多少錢基本固定，多了少了都是醫(yī)院的,，這樣,，政府不用發(fā)愁，院長(zhǎng)就會(huì)自己想法控制費(fèi)用了,。
醫(yī)改的目標(biāo)非常簡(jiǎn)單,，讓窮人能看得起病，讓有錢人能看得好病,。看病貴的問題只有通過改善醫(yī)療保障制度來解決,，單純通過公立醫(yī)院的改革很難實(shí)現(xiàn),。醫(yī)藥分家解決不了根本問題。 |