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“從研究醫(yī)改方案開始,，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成,，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制�,！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安12日在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示,。（新華網(wǎng)1月13日）
此番醫(yī)改的目的究竟是什么、能改變什么,，是公眾問得最多的問題,。當(dāng)然，官方的說法是“要解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴的問題”,，但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)能給患者減輕多少負(fù)擔(dān)呢,？新華網(wǎng)給網(wǎng)友們奉獻(xiàn)了一張“藥價(jià)上漲流程圖”,，不看不知道，一看嚇一跳：出廠20元的藥品經(jīng)過層層“注水”,，到患者手里時(shí)變成了98元,，加價(jià)率近400％！而從這個(gè)“流程圖”上看,，醫(yī)院的加價(jià)只有13元,，占16％。就是說,，即使這個(gè)“衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求”的意見得以實(shí)施,，患者仍要負(fù)擔(dān)400％的藥品加價(jià)。而且,，藥價(jià)上減少的費(fèi)用被轉(zhuǎn)移到“藥事服務(wù)費(fèi)”上,。盡管此舉具有“引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值”的積極意義,，但是解決看病貴的努力在這里并沒有得到真正體現(xiàn),。
以我所知，這張“流程圖”可能漏掉了一些環(huán)節(jié),。比如,，藥商的一個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入公立醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)用”——發(fā)生于行政主管機(jī)構(gòu)主持的招標(biāo)與醫(yī)院的認(rèn)購環(huán)節(jié)。在投標(biāo)者數(shù)量大于中標(biāo)者數(shù)量,、藥品器材是買方市場的情況下,，藥商間競爭激烈；有競爭便有潛規(guī)則,，這已不是秘密,。而且藥商為促銷和辦事方便在醫(yī)院里支出的提成費(fèi)、好處費(fèi)絕不僅僅是醫(yī)生處方,、藥房計(jì)方這兩項(xiàng),。比如，結(jié)算藥款要看財(cái)務(wù)人員的臉色,，藥品出入庫及時(shí)不及時(shí)要看庫房人員高興不高興,，所有的公關(guān)費(fèi)用最終當(dāng)然是“羊毛出在羊身上”了。
這樣一看,，就算取消公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī),，也讓人高興不起來。藥價(jià)的水分里,，醫(yī)院的加價(jià)不過是個(gè)小頭,，而那么多環(huán)節(jié)和潛規(guī)則加起來的大頭該怎么辦？
以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制要改革,，但老百姓吃藥貴并不全都因?yàn)檫@個(gè)機(jī)制,，所以醫(yī)改方案不能只限于研究醫(yī)院內(nèi)部的問題,。如果醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)是解決“看病貴”,，那么所有與“看病貴”有關(guān)的問題,，都應(yīng)該是方案關(guān)注的重點(diǎn)，比如層層的雁過拔毛怎樣治理,。治理某些潛規(guī)則也并非無計(jì)可施,，假如能夠?qū)⒚糠N藥品的價(jià)格流程統(tǒng)統(tǒng)公開，卡住了藥商的“暴利”,，就算有肉眼看不到的潛規(guī)則,，又能有多少用武之地？ |