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日前,，全國人大針對《侵權責任法(草案)》進行審議,，而關于“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的,，應當承擔賠償責任”的條款,，草案明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務人員有過錯才能要求賠償。（1月4日《信息時報》）
這一條款,，對于最高法院原先的規(guī)定幾乎是革命性的顛覆,。醫(yī)療界當然舉雙手贊同，而患者與許多民眾卻強烈反對,。最高法院在《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定,，“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任,�,！睋Q句話說，以往在醫(yī)療事故中,，實行舉證責任倒置,，由醫(yī)院舉證自己沒有過錯，而現(xiàn)有明確規(guī)定要由患者來舉證醫(yī)生有過錯,，否則不能獲得賠償,。
在美國，患者負有舉證醫(yī)生有過錯的義務,。不過,，美國法院實行這樣的規(guī)則的前提是：充分保障患者的知情權。具體來說就是,，法院在審理醫(yī)療訴訟案件時,，患者必須提交證明醫(yī)師存在過失的初步證據(jù)，一般需要提供專家證言,，爾后才能將案件提交陪審團進行審理,。在美國，醫(yī)患關系是“參與——協(xié)商模式”,，即醫(yī)生和患者是法律地位平等的服務與被服務者的關系,，醫(yī)生提出診療意見,，患者知情，參與討論并有權決定是否采用這種診療方案,�,；颊呋蚣覍伲梢詥渭円葬t(yī)院或醫(yī)師未經(jīng)其同意實施醫(yī)療行為,，也可以因為未告知相關信息為由提起訴訟。因此,，醫(yī)生在醫(yī)療活動過程中,，處處尊重患者的權利，以免成為被告,；而大部分患者和家屬,，在沒有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權訴訟以前，就已經(jīng)掌握了自己的病情和治療過程,。對于他們來說,，舉證的難度并不十分大。（參見左菁,、張小璐《中美醫(yī)療事故舉證責任立法比較》）
其實,，《侵權責任法(草案)》也特別關注到了患者知情權保障的問題。例如,，草案在規(guī)定“受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務人員有過錯才能要求賠償”的同時,，也規(guī)定了3種需由醫(yī)療機構舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),、規(guī)章和診療規(guī)范的,；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的,。此外,，草案還規(guī)定：醫(yī)務人員沒有盡到告知義務，造成患者損害的,，應當承擔賠償責任,。
不過，這樣的規(guī)定對于患者知情權的保障并不盡周到,。比如,，要讓醫(yī)療機構負舉證自己無過錯的責任，患者必須要首先舉證醫(yī)生存在“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的”行為等,，但是,，患者并非專業(yè)人士,，信息根本不對稱，他怎么知道醫(yī)生違反了相關規(guī)范,，怎么知道醫(yī)生隱匿了相關資料,？
《侵權責任法(草案)》取消醫(yī)療事故舉證倒置，并非不可以討論,，但前提應當是充分保障患者知情權,。比如原則上患者須舉證醫(yī)務人員有過錯，但是,，醫(yī)務人員也必須對以下事項舉證：自身沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的行為,；沒有隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的行為,；沒有偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的行為；履行了法定的告知義務,，否則就應當承擔賠償責任,。 |