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2008年新醫(yī)改方案征求意見剛結(jié)束，廣東就于近日成為全國醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的試點,。根據(jù)廣東《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試行方案》,，政府將對常見病處方藥實施最高限價，并在深圳,、湛江,、韶關(guān)三市試點降低公立醫(yī)院的藥價加成，在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索單病種收費,。（12月3日《廣州日報》）,。
與2008年新醫(yī)改方案的大而化之、模棱兩可相比,，本次廣東醫(yī)藥價格改革的措施可謂步步為營,、層層推進(jìn)。
追尋醫(yī)改的大致歷程可以發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改自1985年啟動后,，醫(yī)療服務(wù)一直朝著“市場化”的方向邁進(jìn)，其間,，江蘇宿遷拍賣公立醫(yī)院的做法更成為醫(yī)改市場化最徹底的案例,。然而，2003年的SARS疫情暴露了公共衛(wèi)生體系的漏洞,，新一輪醫(yī)改最終于2006年啟動,，直到前不久才“難產(chǎn)”了一份爭議廣泛的醫(yī)改報告。但是從新醫(yī)改方案可以看出,，一個公益性的公共衛(wèi)生服務(wù)體系呼之欲出,。醫(yī)改至今，似呈U形回轉(zhuǎn)之象,。
而本次廣東醫(yī)改試點,，也大致與新一輪醫(yī)改方案呼應(yīng)。醫(yī)改最受關(guān)注之處就是藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費,，新一輪醫(yī)改方案提出的任務(wù)之一就是明顯減輕個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),。本次廣東醫(yī)改試點，重點就在于降低藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格（編按：內(nèi)容包括,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的技術(shù)含量的價格,，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查、治療和檢驗,、化驗等項目的費用等）,，如對常見病處方藥實施最高限價，降低公立醫(yī)院的藥價加成,。此舉是謂“減負(fù)”,。
欲要“減負(fù)”,，先要“增資”,。醫(yī)改之難，歸根結(jié)底在于一個“錢”字,。藥品和醫(yī)療服務(wù)降價之后,，如何進(jìn)行利益平衡，乃是關(guān)鍵所在。正如廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波所言,，“要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,，最關(guān)鍵的是政府愿意出多少錢”。
以廣東這次逐步降低全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價率為例,，此前,，公立醫(yī)院開支基本上仰仗藥品加價，一般為15％,。2008年新醫(yī)改方案中以處方加價的“藥事服務(wù)費”來引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥,，基本上是藥品加價15％的變通，負(fù)擔(dān)還是要轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上,。顯然,，要跳出這種“轉(zhuǎn)嫁”模式，加大政府投入才是治本之策,。本次廣東醫(yī)改試點,，韶關(guān)市有關(guān)方面就表示有可能由財政給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼。
其實,，在廣東成為全國醫(yī)改試點之前,，珠海就已在2007年啟動了以“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險,、小病免費治療”為主要內(nèi)容的全民醫(yī)療保障制度,。為了實現(xiàn)“小病免費”，珠海市推行了“以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心為載體,、政府全額供給”的運作模式,，政府出錢把衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)起來，以財政購買醫(yī)療服務(wù),。珠海的做法,，可謂加大政府投入來推進(jìn)醫(yī)改的典型案例。
但如果跳出廣東來看全國,，則局面不免讓人憂心忡忡,。目前世界發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療開支基本上占GDP的10%以上，與中國同屬新興國家的巴西和印度分別為7.9%,、6.1%,，而中國只占2.7%。再看國內(nèi)醫(yī)療費用的支出比例,，以2006年為例,，全國醫(yī)療總費用接近1萬億元，其中政府衛(wèi)生投入18.1%,，個人衛(wèi)生投入則高達(dá)49.3%,。如此雙重比較,，就可看出我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的政府投入嚴(yán)重不足。不足的部分只能由社會和個人承擔(dān),，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)又焉能不重,？
全國醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革開始在廣東試點，頗具破冰意義,。而廣東隨即又以深圳,、湛江、韶關(guān)三地為試點,，韶關(guān)乳原縣代表貧困地區(qū),，深圳代表發(fā)達(dá)地區(qū)，湛江居中,，樣本選擇高低兼顧,。這也意味著試點所取得的經(jīng)驗不僅對于廣東，也對于全國的醫(yī)療改革有著借鑒作用,。 |