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醫(yī)改新方案正在公開(kāi)征求意見(jiàn),，“異地醫(yī)保”是人們關(guān)注的熱點(diǎn)之一,。新方案提出,，積極推廣醫(yī)保“一卡通”,，方便參保（合）人員就醫(yī),。人們期待，醫(yī)�,？茉谌珖�(guó)暢通,，由“地方糧票”變成“全國(guó)糧票”。
醫(yī)保制度解決的是“全民”問(wèn)題,。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)保制度建立只有十幾年,，最初覆蓋的僅是國(guó)企等少數(shù)部門和單位，而絕大部分靈活就業(yè)人員,、無(wú)收入城鎮(zhèn)居民等,，都在醫(yī)保制度之外。醫(yī)改新方案提出,，“到2020年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立”，讓全國(guó)沒(méi)有享受醫(yī)保的百姓看到了希望,。
讓醫(yī)保制度走向全國(guó),，一個(gè)重要的方面就是解決“異地醫(yī)保”的問(wèn)題,。隨著城鄉(xiāng)一體化的加快和人口結(jié)構(gòu)的快速變化,，參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中發(fā)生轉(zhuǎn)換。以農(nóng)民工為例,，當(dāng)前全國(guó)在城鎮(zhèn)務(wù)工就業(yè)的農(nóng)民工在1.3億以上,，他們?cè)诔鞘袆?wù)工時(shí)就是城市居民，回家就是農(nóng)村居民,。由于醫(yī)保制度之間缺乏統(tǒng)籌,，醫(yī)保待遇難以銜接，許多“在外打工,，在家參�,！钡霓r(nóng)民工，在打工地?zé)o法享受“同城待遇”,。許多地方因此出現(xiàn)了農(nóng)民工退保潮,。可以說(shuō),，“異地難�,！爆F(xiàn)象制約著醫(yī)保制度走向全國(guó)的步伐。
出現(xiàn)異地醫(yī)保尷尬的原因在于,，國(guó)內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌大多以縣為單位建立,。不同城市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平制定籌資比例待遇水平，對(duì)門診或住院報(bào)銷比例,、藥品目錄等的規(guī)定都不一樣。現(xiàn)在全國(guó)共有2000多個(gè)社保統(tǒng)籌單位,，大多是縣統(tǒng)籌,。盡管已有17個(gè)省實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，但并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)省級(jí)對(duì)社保金的統(tǒng)收統(tǒng)支,，只是建立了省調(diào)劑基金,。而將統(tǒng)籌層次提高到省，還只是各省之間社保轉(zhuǎn)續(xù)的基礎(chǔ),。
排除各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的硬約束,，實(shí)行異地醫(yī)保還要克服部門利益、地方政策方面的制度鴻溝,。各地政府需要在更為寬廣的領(lǐng)域里進(jìn)行思考和探索,。在醫(yī)保制度建設(shè)的前期采用的是“補(bǔ)缺”和“擴(kuò)面”方法，讓更多的人參與醫(yī)療保障,。而在醫(yī)療保障體系初步建立之后,，更多關(guān)注的則應(yīng)是“統(tǒng)籌”和“提高”——縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及各類基本醫(yī)療保障制度之間保障水平的差距,，同時(shí)實(shí)現(xiàn)人員身份,、居住地點(diǎn)變化時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可轉(zhuǎn)換、可接續(xù),、可轉(zhuǎn)移,。對(duì)參保人員“記錄一生、跟蹤一生,、服務(wù)一生,、保障一生”，不再按人員身份分別保障,，才能更加方便群眾就醫(yī),，才是更好地落實(shí)“以人為本”。 |