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全國33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長已聯(lián)名上書,，直言醫(yī)改方案“落實關(guān)于‘管辦分開’的醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的路線不清晰,、制度設計不合理”，并建議對其作出重大修改,。而原由國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部負責人任“雙組長”的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，也有望改為國務院兩位分管副總理直接負責,。（11月3日《第一財經(jīng)日報》）
醫(yī)療管理體制改革是醫(yī)改的重中之重,，這一判斷可謂一語中的。目前,，衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機構(gòu)的出資方和管理者,，又承擔著監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的責任，這種“既是運動員,、又是裁判員，還是俱樂部老板”的多重角色加于一身,，難以使其正確和有效發(fā)揮公共衛(wèi)生管理功能,。
實行管辦分離，突出監(jiān)督職能,，既是醫(yī)改成功的基礎和前提,，亦是更大背景的國家行政管理體制改革的基本要求，這一方向不容置疑,，于根本解決問題也無法繞開,。任何實質(zhì)性回避醫(yī)療管理體制改革的醫(yī)改方案，恐怕都會淪為小修小補的半成品,，無法對應我們已付出的改革代價,，也無法回應各方的高度期待。醫(yī)療管理體制之弊不除,，公共衛(wèi)生事業(yè)的生態(tài)可能還會一如當前：各方都是失敗者和受挫者,。
醫(yī)藥行業(yè)是看得懂征求意見稿的，所以,，他們才能從自身利益出發(fā)提出建議,。只有通俗易懂的醫(yī)改方案，才能讓廣大消費者參與公開的博弈,。事實上,，圍繞醫(yī)改，公共博弈又一次呈現(xiàn)白熱化,。在醫(yī)患關(guān)系中居于強勢的醫(yī)藥行業(yè)挺身發(fā)言,，也許有人對這種強者自辯會不滿,。但是事實一再證明，利益總要說話的,，縱使不讓它表達,，也會以一種無序的方式得到實現(xiàn)。在公共決策之前,，如果應有的訴求受到漠視或抑制,，它往往會在實際的操作中千方百計“找補回來”。特別是在醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)場,，求醫(yī)者與施術(shù)者強弱兩判時,，一個遮蔽了醫(yī)藥行業(yè)利益訴求的醫(yī)改方案，苦果還得由患者吞下,。正如“會場之內(nèi)多些爭論,、會場之外才少些沖突”一樣，決策之前,，怕的不是各陳己見,，而是四方噤聲�,？赡軟]有一部政策能像醫(yī)改方案那樣牽涉到社會方方面面的利益關(guān)系,，正因為如此，多方博弈的“會診”之效才格外重要,。
醫(yī)改方案征求意見稿出臺之初,，人們普遍擔心兩點：一是高層統(tǒng)籌力度不夠，部門權(quán)力割據(jù)或者各持利益互不相讓,。二是在政府主導模式下,，社會方面的意見難以真正形成實質(zhì)性撼動。現(xiàn)在看來,，由副總理直接負責醫(yī)改這件關(guān)系老百姓生老病死,、子孫綿長的頭等大事，有利于去除第一種擔憂,。而在醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)發(fā)聲的情形下,，第二個問題變得既有所改觀又更為嚴峻：如果來自公眾方面的聲音表達不夠或者有關(guān)方面對此收聽效果不好，在醫(yī),、患,、管三方關(guān)系的此消彼長下，普通患者的地位和權(quán)益將變得更加岌岌可危,。
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