|
日前,，國務院常務會議審議了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，決定再次向社會公開征求意見�,！兑庖姟分貜娬{(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，要求加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設，較大幅度提高參保率,，妥善解決流動人口醫(yī)保問題,；建立國家基本藥物制度；促進基本公共衛(wèi)生服務均等化,。堅持預防為主,、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重,，管辦分開,、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,，切實解決人民群眾“看病難”,、“看病貴”問題。
醫(yī)療改革事關公民最重要的生命和健康安全,，多年來一直是社會的熱點,，人們期待改革的步伐邁得大些更大些、改革的日程來得近些更近些,；但另一方面,，正因為事關重大，加上方方面面的利益牽扯,，國家有關方面對改革的態(tài)度也格外審慎,，在過去兩年多里，光委托各獨立機構起草的改革方案就不下八九個,，本次《意見》想必就是這些方案結(jié)合,、妥協(xié)的結(jié)果。畢竟,，任何改
革都是利益的妥協(xié),，而不僅僅是理想設計。再次向社會公開征求意見,，也是開門立法,、公開立法、切實尊重公民表達與權利之舉,。
但是,，不論怎樣改革，不論改革過程中要進行多么艱難的利益博弈和妥協(xié),，改革必須堅決推進,，不能久拖不決,；改革的一個根本方向也必須毫不動搖地堅持，這就是“人本”,，以人為本,。“人本”不是一個空洞的大詞,。過去乃至當下,，“看病難”、“看病貴”之所以成為壓得人們喘不過氣來的“新三座大山”(教育,、醫(yī)療,、住房)之一，根本原因若只用一句話來概括,，我認為就是整個醫(yī)療體系不是以人為本，而是以藥為本,。在此過程中,，不論是患者，還是醫(yī)生,，乃至制造企業(yè),，都是在為高昂的藥費和醫(yī)療器械打工，而不是藥品和醫(yī)療器械為人,、為醫(yī)療服務,。
這話或許說得有點絕對。但在醫(yī)術醫(yī)德不值錢,、藥品和器械值錢的以藥養(yǎng)醫(yī)機制下，的確如此,。醫(yī)生改行去賣藥,；藥品招標不選對的只選貴的(國家規(guī)定醫(yī)院加價不得超過20%，當然是進價越貴利潤越高),；制藥企業(yè)為了迎合醫(yī)療市場的利益訴求,，新瓶裝舊酒，以每個批號幾百萬元的代價將舊藥“包裝”成新藥并且通過藥監(jiān)局的審批,，之后,，便是藥價幾十上百倍地往上翻。結(jié)果,，創(chuàng)下中外歷史上令人驚駭?shù)?
一年批上萬種新藥(含改劑型)的紀錄,，導致市場上流通的藥品絕大多數(shù)都是“新藥”，而以鄭筱萸為代表的一批國家藥監(jiān)局官員,，則因此翻身落馬,，鄭筱萸本人更是被處以極刑,。更嚴重的問題是，在這種“以藥為本”的體制機制下,，藥品和醫(yī)療器械價格畸高所產(chǎn)生的“醫(yī)療費用”,，大部分并沒有進入醫(yī)療系統(tǒng)，沒有促進醫(yī)術醫(yī)德的提高和全社會醫(yī)療資源的增加,，而是在醫(yī)療系統(tǒng)之外的腐敗灰色地帶“體外循環(huán)”掉了,。
以人為本的醫(yī)療改革，包含兩方面的內(nèi)容：一是實現(xiàn)由國家投入主要用于醫(yī)院到主要用于人,、用于保障每一個公民個體的轉(zhuǎn)變,，建立健全覆蓋全民的均衡、平等的醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生體系,，為公民解除健康保障的后顧之憂,；二是實現(xiàn)從藥品和醫(yī)療器械值錢到醫(yī)生個人的勞動(醫(yī)德醫(yī)術)值錢的轉(zhuǎn)變，通過有效的競爭和激勵,、約束機制,，使醫(yī)生個體的醫(yī)術價值、經(jīng)濟價值都得到最大限度地實現(xiàn),，而藥品和醫(yī)療器械則回歸到其“為治病服務”的本位上,，而不是喧賓奪主甚至本末倒置地成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的工具。
|