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衛(wèi)生部,、財政部,、國家中醫(yī)藥管理局近日下發(fā)《關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》，以進一步采取措施提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴大農(nóng)民受益面,。
我國自全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，各地政府都把農(nóng)民的參合率看作考量當?shù)蒯t(yī)療保障水平的重要指標,。如何調(diào)動農(nóng)民的參與積極性,，成為推進合作醫(yī)療的中心工作。細看《指導意見》的內(nèi)容,，不難發(fā)現(xiàn)它正是著眼于此,，通過增加彈性使制度更加因地制宜，更具人性化,。例如,，規(guī)定各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線,、封頂線,、補償比例和補償范圍。其實此前已有地方對此做出嘗試,，廣州番禺最近就將報銷比例提高至80%,。針對不少參合農(nóng)民沒有享受補償?shù)那闆r，《指導意見》規(guī)定對當年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民,，可以組織進行一次體檢,，以提高他們來年參合的積極性。針對目前農(nóng)民反映較為強烈的報銷程序煩瑣,、轉(zhuǎn)診手續(xù)復雜等問題,，《指導意見》都進行了相應的完善。
由于工作的關系,，筆者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進情況有一定了解,。除上述問題以外，眼下農(nóng)民反映較強烈的問題主要有兩方面,。其一,，醫(yī)療機構(gòu)和部分村民合謀騙取合作醫(yī)療報銷款。此前媒體已經(jīng)曝出：陜西省洋縣婦幼保健院醫(yī)護人員采取偽造住院病歷及住院收費單據(jù)等手段,，從醫(yī)療基金管理部門套取資金作為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”,。這起事件不得不給正在全國推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運行敲響警鐘；其二,，一些基層衛(wèi)生站,、衛(wèi)生院為牟取更多的利益，為參合農(nóng)民開大處方。有農(nóng)民朋友就曾向筆者反映,，到當?shù)匦l(wèi)生站看病,，醫(yī)生先問患者有沒有參加合作醫(yī)療。不參合的只開普通藥,，參加合作醫(yī)療的由于有報銷,，則被迫采取過度消費的方式，多開藥,、開好藥,。同樣的病，后者的花費往往是前者的數(shù)倍,。這一在城市醫(yī)保中普遍存在的問題已經(jīng)隨著合作醫(yī)療的推進蔓延至農(nóng)村,。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進過程中，醫(yī)療機構(gòu)所存在的上述腐敗問題不得到有效預防和制止,，不但會打擊農(nóng)民的參與積極性,，而且會直接降低農(nóng)村醫(yī)療保障的水平。遺憾的是,，對這方面的問題,，在《指導意見》中涉及得并不多。
在報銷環(huán)節(jié),，公眾監(jiān)督缺位是重要原因之一,。從住院報銷的程序看，要經(jīng)過醫(yī)院領導簽字,、縣主管部門審核又到公示等多個程序,，但看似嚴密的制度并非沒有漏洞。由于醫(yī)務工作的專業(yè)性較強,，公示環(huán)節(jié)的宣傳意義大于評議,、監(jiān)督。對于本村的合作醫(yī)療的賠付情況,，對于醫(yī)院的治療費用,，他們憑生活經(jīng)驗可能會有所懷疑，但很難找到確鑿的證據(jù)進行有效監(jiān)督,。而政府職能部門也大多只憑醫(yī)院提供的資料,，來判定是否符合報銷條件。但事實上,，醫(yī)療機構(gòu)在市場化的體制下,，受利益的驅(qū)動很可能動用手中的權(quán)力鉆政策空子。
要增大公眾的參與度,，有必要成立一個中立的審計機構(gòu),，對醫(yī)院的的治療,、報銷情況進行嚴格核查。在專業(yè),、科學的基礎上，輔以民主監(jiān)督的運作程序,，方能真正提高合作醫(yī)療基金的使用效率和農(nóng)民受益水平,。 |