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伴隨整個(gè)改革指導(dǎo)思想的調(diào)整和新的發(fā)展理念,，2006年,，中國(guó)醫(yī)療改革的方向也旗幟鮮明地轉(zhuǎn)舵,。
2006年,，中國(guó)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)是，經(jīng)過多年的爭(zhēng)論之后,，黨和國(guó)家的最高層吸收各方的智慧,，為醫(yī)改的方向定下“政府主導(dǎo)”的基調(diào)，這集中體現(xiàn)在十六屆六中全會(huì)通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》和胡錦濤在政治局第35次集體學(xué)習(xí)上的講話,。這是中國(guó)醫(yī)改的重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn),，將深刻地影響中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)程。
醫(yī)改在2006年轉(zhuǎn)向,，絕非偶然,。
首先，2006年醫(yī)改方向的重大轉(zhuǎn)折,，是中國(guó)改革指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變和“和諧社會(huì)”理念的直接結(jié)果,。20多年改革開放的歷程，使我們黨和政府的執(zhí)政理念更加成熟,。從2002年的“十六大”開始,，新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體把中國(guó)目前所處的歷史階段——即人均GDP從1000美元增長(zhǎng)到3000美元的階段——定位為“戰(zhàn)略機(jī)遇期”和“矛盾凸顯期”。而在導(dǎo)致“矛盾凸顯”的各個(gè)方面中,，政府職能轉(zhuǎn)變不到位,，社會(huì)保障體系薄弱,，公共產(chǎn)品提供不足是最重要的矛盾之一。醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)過重,，居民的抱怨最大,，又是這所有“矛盾”的重中之重。因此,，抓緊改善醫(yī)療服務(wù)體系,，是應(yīng)對(duì)“矛盾凸顯期”的最好突破口。胡錦濤在十六屆六中全會(huì)上講話指出：“（建設(shè)和諧社會(huì)要）突出重點(diǎn),，著力解決好人民群眾最關(guān)心,、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題,，找準(zhǔn)群眾普遍關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題，一個(gè)一個(gè)加以解決”,。
其次,，2006年醫(yī)改方向的重大轉(zhuǎn)折，也是應(yīng)對(duì)20多年來(lái)積累的社會(huì)矛盾的一個(gè)突破口,。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系的是人民的健康,，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的問題，絕非單純醫(yī)院或者衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)部門的責(zé)任,，實(shí)際上是改革開放20多年來(lái)多方面積累的社會(huì)矛盾在醫(yī)院的反映：片面追求GDP的發(fā)展觀導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)惡化,、職業(yè)病泛濫、傳染病卷土重來(lái),，市場(chǎng)監(jiān)管不力造成的食品衛(wèi)生問題泛濫,，收入分配不平等造成的醫(yī)療服務(wù)不公平，轉(zhuǎn)型期的社會(huì)問題帶來(lái)的人群生存壓力過大,、透支健康,，等等，這些都在客觀上加重了醫(yī)療領(lǐng)域問題的嚴(yán)重性,。既然醫(yī)療衛(wèi)生成為諸多矛盾的集中點(diǎn),，那么，下定決心破除醫(yī)療體制的“疑難雜癥”,，也就能在相當(dāng)程度上緩解這一系列的社會(huì)矛盾,。“以人為本”是本屆政府提出的深入人心的口號(hào),，而“政府以人為本,，人以健康為本”，所以,，醫(yī)改是建設(shè)和諧社會(huì)的最好切入點(diǎn),。
第三,，醫(yī)改之所以在2006年轉(zhuǎn)折，還因?yàn)榈竭@一年為止,，正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)都已經(jīng)充分得到了暴露,。經(jīng)過20多年市場(chǎng)導(dǎo)向的改革，在醫(yī)療事業(yè)總量迅速發(fā)展的同時(shí),，看病難和看病貴的結(jié)構(gòu)性矛盾不斷突出,，市場(chǎng)化導(dǎo)向改革的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)充分顯現(xiàn)，缺陷也充分暴露,�,？梢哉f，凡是教科書上總結(jié)過,、其他國(guó)家經(jīng)歷過的,，自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的所有缺陷，在中國(guó)的衛(wèi)生領(lǐng)域都表現(xiàn)出來(lái)了,。正因?yàn)槿绱�,，�?duì)于強(qiáng)化政府責(zé)任的必要性的認(rèn)識(shí)，才變得比以往任何時(shí)候都要清晰和堅(jiān)定,。
第四,，醫(yī)改之所以在2006年發(fā)生轉(zhuǎn)折，也取決于我國(guó)已經(jīng)具備足夠的財(cái)力,。2006年我國(guó)財(cái)政收入接近40000億元,，比上一年增長(zhǎng)8000億元，這個(gè)增長(zhǎng)的數(shù)字已經(jīng)超過上世紀(jì)80年代一年的財(cái)政收入總額,。根據(jù)估算,，即使按照“英國(guó)模式”建立全民基本醫(yī)療服務(wù)體系，每年的政府支出也不到3000億元,，占財(cái)政收入的7％,。如果說，在20年前百?gòu)U待舉的形勢(shì)下,，我們沒有理由苛求政府全面承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任,，那么現(xiàn)在提出“強(qiáng)化政府責(zé)任”已經(jīng)是水到渠成。如果說上世紀(jì)90年代“再窮不能窮教育,，再苦不能苦孩子”,，也許，今天到了說“再窮不能窮醫(yī)療,，再苦不能苦病人”的時(shí)候了,。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度是讓廣大人民群眾分享改革成果的最佳方式。
從歷史上看,，許多國(guó)家都把建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系作為國(guó)家戰(zhàn)略,，作為提高政府威信,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧、顯示社會(huì)制度優(yōu)越性的重要手段�,，F(xiàn)在,，本屆政府選擇這一時(shí)機(jī)推動(dòng)醫(yī)改的轉(zhuǎn)折，占天時(shí),、地利,、人和。
歷史是在螺旋上升中發(fā)展的,。20多年前,，我國(guó)政府由于財(cái)力有限、整個(gè)國(guó)家缺醫(yī)少藥,，而漸漸地把醫(yī)療的責(zé)任推向個(gè)人和市場(chǎng),。20年來(lái)，市場(chǎng)的力量促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富,，整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返,，從這個(gè)角度上說，市場(chǎng)化功不可沒,，市場(chǎng)化帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ),。為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)缺陷帶來(lái)的問題,，新醫(yī)改的方向鎖定“強(qiáng)化政府責(zé)任”，這不是倒退,，而是螺旋式地前進(jìn),。我們不必?fù)?dān)心再回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個(gè)周期,，中國(guó)已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期,，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國(guó)際視野,、今非昔比的醫(yī)療資源,、更加現(xiàn)代化的管理手段，我們一定能建立一個(gè)效率和公平兼顧的,、可持續(xù)的,、有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
（北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任） |