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“發(fā)改委20多次藥品降價，未能根本解決看病貴的問題,�,！苯眨l(fā)改委價格司的一位官員表示,，在醫(yī)療體制不能得到有效變革前,，企圖通過限制仿制藥和藥品價格的方式降低醫(yī)療成本，將難以達到目標,，而在藥品市場的下一輪“價格博弈”中,，市場化控制價格的手段將成為主角，以往粗放的行政限價手段將退出舞臺,。（《中國經(jīng)營報》10月21日）
以往,，價格主管機關單純采取限價的手段，藥廠往往采取“你限價,，我停產(chǎn)”,、“改個名字就漲價”等手段對抗,；單純采取藥品集中招標采購，又出現(xiàn)了參與招標者“該來的廠家沒人請,，不該來的藥商來很多”的現(xiàn)象——類似的“上有政策,，下有對策”還有很多種，歸根到底,，還是因為藥品的生產(chǎn),、流通、消費各環(huán)節(jié)有著太多難以銜接之處,，政府宏觀調(diào)控太過粗放所致,。好在國家發(fā)改委看到了粗放式限價的弊端，并試圖做出價格監(jiān)管的創(chuàng)新努力,。從報道中不難發(fā)現(xiàn),，國家發(fā)改委“市場化控制價格”新思路有著幾大亮點，讓公眾對之充滿了期待,。
亮點之一：仿制越多,，降價越多。對新藥每仿制一次,，在審批定價時,，便在原來的基礎上下調(diào)10%，仿制的次數(shù)越多,，該種藥品的價格就變得越低,。不能不說，這一招,，很大程度上鼓勵了企業(yè)的開發(fā)創(chuàng)新熱情,，也堵死了一些藥品企業(yè)“改個名字就漲價”的漏洞。而另一方面,，對于一些市場上緊缺的藥品,，又可以允許多家仿制藥價格保持相對一致，而且可以按照成本較高的企業(yè)核定價格,，以保證供應,。這樣一來，價格杠桿就能遏制毫無意義的重復生產(chǎn),，又為藥品的結構性緊缺起到了調(diào)節(jié)與鼓勵生產(chǎn)的作用,。
亮點之二：鼓勵直銷，對零售加價率實行結構性調(diào)整,。一方面是鼓勵藥品直接從藥廠配送到醫(yī)院或藥店的直銷制度,；另一方面是在不突破統(tǒng)一加價率的前提下，讓醫(yī)院對高價藥加價低一些,，低價藥適當調(diào)高加價率,。眾所周知,，如果僅僅規(guī)定統(tǒng)一加價率，卻對進藥渠道,、進價不加限制,，這樣即使加價率不超過規(guī)定，到了消費者手中的藥品,，還會是高價藥,，加價率也就失去了意義。而如果不加區(qū)別地套用一個加價率,，醫(yī)院熱衷于進貴藥,、為患者用藥時“不求最好，只求最貴”的現(xiàn)象就很難避免,。鼓勵直銷,、對加價率實行結構性調(diào)整，可以從利益導向的角度,，體現(xiàn)一種“軟調(diào)控”式的探索,。
亮點之三：藥品流通“價格是價格,，費用是費用”,，不再攪在一起。對于銷售配送能力不足,、需要經(jīng)銷商參與銷售的廠家,，將強制要求必須以合同形式分別確定出廠價和推廣費用，推廣費用不得再以折扣,、折讓等形式與價格攪在一起,。這有利于政府部門從宏觀上掌握真實的出廠價格和流通費用，有利于從社會平均成本的角度實行有效監(jiān)控,。
如果放到醫(yī)改的總體工程上看,，上述“亮點”還僅僅是局部意義上的。但是在筆者看來,，即便如此,，這也會為系統(tǒng)化的醫(yī)改先行理清一部分亂麻，贏得一部分空間,。對于百姓來說,，在暫時還享受不到系統(tǒng)化醫(yī)改帶來的好處之前，先從局部改革中得到一部分實惠,，也是一件好事,。 |